お酒をやめた後に何が起こるか―アルコール依存症治療の「4つの柱」を整理する

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  入院治療が第一選択である。

   誤り。アルコール依存症の治療形態は、患者の状態に応じて外来と入院を選ぶ。重い離脱症状（離脱けいれん、振戦せん妄）の既往やそのおそれがある場合、重篤な身体合併症（肝硬変、膵炎、消化管出血など）や精神症状がある場合、外来で断酒が続けられない場合、家族が疲弊して家庭での支援が難しい場合などは入院治療を検討する。一方、離脱症状が軽く、治療意欲が高く、指示を守って通院できる患者では外来治療が可能であり、一律に入院が第一選択というわけではない。

2. ×b.  断酒会は匿名参加が原則である。

   誤り。アルコール依存症の代表的な自助グループには、断酒会とAA（Alcoholics Anonymous：アルコホーリクス・アノニマス）がある。AAは米国で始まった団体で、名前のとおり匿名（ニックネーム）で参加するのが原則である。これに対し、断酒会は日本で発展した団体（全国組織は全日本断酒連盟）で、実名で参加し、家族も一緒に例会に参加することが多いのが特徴である。匿名性が原則なのはAAであり、断酒会ではない。

3. ○c.  離脱症状にベンゾジアゼピン系薬を投与する。

   正しい。アルコール離脱症状は、慢性的な飲酒で抑制状態に適応していた中枢神経が、飲酒中断により過剰に興奮することで生じる。ベンゾジアゼピン系薬はアルコールと同じくGABA-A受容体の働きを強める薬で、アルコールと交差耐性をもつため、アルコールの代わりに中枢神経の興奮を鎮めることができる。離脱けいれんや振戦せん妄の予防・治療効果が確立しており、第一選択薬である。ジアゼパムやクロルジアゼポキシドなどの長時間作用型を用いて症状に合わせて漸減するのが一般的で、肝機能障害が高度な場合は肝代謝の影響を受けにくいロラゼパムなどを選ぶこともある。

4. ×d.  脳症の予防としてビタミンDは有効である。

   誤り。アルコール依存症に伴う代表的な脳症はWernicke脳症で、偏った食事や吸収障害によるビタミンB1（チアミン）欠乏が原因である。意識障害、眼球運動障害（眼振、外眼筋麻痺）、小脳失調性歩行の三徴を示し、放置すると健忘・作話を特徴とするKorsakoff症候群へ移行しうる。予防・治療に有効なのはビタミンB1の投与であり、ビタミンDではない。特にブドウ糖を含む輸液を行う際には、ビタミンB1を先に（または同時に）投与しないとWernicke脳症を誘発・悪化させるおそれがある。

5. ×e.  患者に知らせずに抗酒薬を食事に混ぜて投与する。

   誤り。抗酒薬（シアナミド、ジスルフィラム）はアセトアルデヒド脱水素酵素を阻害し、服用後に飲酒すると血中アセトアルデヒドが蓄積して顔面紅潮、頭痛、悪心・嘔吐、動悸、血圧低下などの不快な反応（ジスルフィラム−アルコール反応）を起こす。飲酒すると苦しい思いをするという認識を本人がもつことで断酒を支える薬であり、本人の同意と理解のもとで服用することが前提である。知らせずに投与すると、本人が飲酒した際に予期せぬ重篤な反応（ショックなど）が起こって危険であるうえ、患者の自己決定権を侵害し、医師と患者の信頼関係も損なうため、倫理的にも許されない。