流産の原因はどこにある？―「胎児の染色体」と「母体のリスク因子」から見抜く仲間外れ

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  年齢

   関連がある。母体年齢は流産の最も重要なリスク因子の一つである。卵子は胎児期に形成されて減数分裂の途中で長く停止しているため、加齢とともに減数分裂時の染色体不分離が起こりやすくなり、胎児の染色体数的異常（トリソミーなど）が増える。その結果、流産率は30歳代後半から上昇し、40歳代では大きく高くなる。

2. ×b.  甲状腺機能低下症

   関連がある。甲状腺ホルモンは排卵や黄体機能、妊娠初期の胎盤形成に関わっており、甲状腺機能低下症（特に顕性のもの）は流産や早産、妊娠高血圧症候群などのリスクを高める。習慣流産・不育症の検査では甲状腺機能異常が一定の割合で見つかり、スクリーニング項目に含まれている。潜在性甲状腺機能低下症や甲状腺自己抗体陽性と流産との関係については報告により結論が分かれるが、甲状腺機能低下症は流産のリスク因子として扱われ、妊娠を希望する場合や妊娠中には甲状腺機能を適切に補正することが勧められる。

3. ○c.  子宮頸管ポリープ

   関連がない。子宮頸管ポリープは頸管粘膜の過形成による良性病変で、性器出血（性交後出血など）の原因になるが、子宮内腔の形を変えたり着床・胎盤形成を妨げたりするものではなく、それ自体は流産の原因とはならない。ただし、妊娠中のポリープ周囲の炎症・感染や、無理な切除操作が子宮頸管や卵膜に影響して流早産のきっかけとなる可能性は指摘されており、妊娠中に切除するかどうかは慎重に判断する。なお、子宮の病変で流産と関連するのは、中隔子宮・双角子宮などの子宮形態異常や、子宮内腔を変形させる粘膜下筋腫などである。

4. ×d.  抗リン脂質抗体症候群

   関連がある。抗リン脂質抗体症候群（APS）は、抗カルジオリピン抗体、ループスアンチコアグラント、抗β2グリコプロテインI抗体などの抗リン脂質抗体が持続的に陽性で、動静脈血栓症や妊娠合併症を起こす自己免疫疾患である。胎盤の血栓形成や絨毛の障害により、習慣流産、妊娠10週以降の原因不明の子宮内胎児死亡、重症妊娠高血圧腎症や胎盤機能不全による早産などを起こす。習慣流産・不育症の原因として頻度が高く、低用量アスピリンとヘパリンの併用療法で生児獲得率の改善が期待できる。

5. ×e.  転座型染色体異常の保因者

   関連がある。均衡型転座（相互転座やRobertson転座）の保因者は、遺伝子の総量に過不足がないため本人は健康だが、配偶子をつくる減数分裂の際に染色体の分配が偏り、不均衡型の染色体をもつ胚が一定の割合で生じる。不均衡型の胚は多くが流産となるため、夫婦のどちらかが保因者であると流産を繰り返しやすい。習慣流産の夫婦に対して染色体検査（核型分析）を行うのはこのためであり、検査の実施には遺伝カウンセリングを伴うことが望ましい。