「湿疹」に見えて4年治らない目頭の紅斑―異型細胞はどこから増える？日光角化症と表皮の層構造

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  角質層

   角質層は核を失った角化細胞が積み重なった表皮の最外層であり、細胞は増殖しない。日光角化症では、基底層の異型細胞が正常に分化できないことを反映して、過角化や錯角化（角質層に核が残る状態）がみられる。異型細胞の直上の部分では錯角化が、毛包・汗管の開口部の上では正常な角化が保たれ、両者が交互に並ぶことがある。しかし、これは二次的な角化異常であり、異型角化細胞が増殖する場ではない。

2. ×b.  透明層

   透明層は顆粒層と角質層の間にある薄い層で、角層の厚い手掌・足底にのみ明瞭に認められる。顔面の皮膚には通常みられないため、本例で異型細胞が増殖する部位にはならない。

3. ×c.  顆粒層

   顆粒層はケラトヒアリン顆粒をもつ細胞が並ぶ層で、角化の直前段階にあたる。日光角化症では、角化異常（錯角化）を伴う部位で顆粒層が薄くなったり不明瞭になったりすることがある。しかし、これは分化異常に伴う変化であり、異型角化細胞が増殖している部位ではない。

4. ×d.  有棘層

   有棘層は表皮で最も厚い層で、細胞同士がデスモソームで結合している。日光角化症では、有棘層の細胞は多くの部分で異型に乏しく、表皮はむしろ萎縮して薄くなることが多い。基底層の異型細胞と上方の有棘層との間に裂隙や棘融解（細胞同士の結合が外れる現象）がみられることもある。病変が進行して異型細胞が上方へ広がると有棘層にも異型が及ぶが、本症の本質的な所見ではない。有棘層を含む表皮全層に異型が及ぶのは、Bowen病の特徴である。

5. ○e.  基底層

   日光角化症では、核が腫大し、大小不同や濃染を示す異型角化細胞が、表皮の最下層である基底層に増殖する。基底層は表皮の細胞が分裂・増殖する層であり、紫外線によりDNAが傷ついた角化細胞の異常な増殖もここから始まる。本例の生検組織でも、異型角化細胞の増殖は基底層を中心とした表皮下層にみられ、日光角化症の典型像である。異型細胞が基底膜を越えて真皮へ浸潤すれば有棘細胞癌となる。