伸びるはずの記録が下がっていく―シャトルランが告げる小児の隠れた病気

所見の整理

・9歳男児。20mシャトルラン（往復持久走）の回数は、6歳20回 → 7歳26回 → 8歳24回 → 9歳19回と、7歳をピークに年々減少している。 ・全国平均は同じ期間に19.2回 → 48.0回と年齢とともに大きく伸びている。本児は6歳時には平均並みだったが、7歳でわずかに下回り、8歳で平均の約6割、9歳では約4割（19÷48.0≒0.40）にまで差が開いている。 ・身長の伸びは良好で体重減少もなく、成長や栄養の面で明らかな問題はない。 ・本人は毎年全力で走っており、意欲の低下や手抜きによる結果ではない。

考え方

小児の運動能力は、成長に伴う心肺機能・筋力の発達により、年齢とともに向上していくのが本来の姿である。いったん獲得した能力が年を追って低下していく（退行する）ことは生理的には説明がつかず、何らかの疾患が潜在している可能性を強く示唆する。シャトルランは有酸素運動能力（全身持久力）の指標であり、心臓・肺・血液による酸素の運搬と、骨格筋での酸素利用のいずれかに障害があると低下する。考えられる疾患として、心筋症（肥大型・拡張型）、先天性心疾患、不整脈、肺高血圧症などの心疾患、運動誘発性喘息などの呼吸器疾患、貧血、そして男児で運動能力が退行する点からは筋ジストロフィー（ベッカー型など）やミトコンドリア病などの神経筋疾患が挙げられる。

設問の考え方

学校保健安全法に基づき、学校医は健康診断や健康相談を通じて児童の健康状態を把握し、健康上の問題が疑われる場合には、遅滞なく必要な指導や医療機関への受診勧奨などの措置をとる役割を担う。本例では疾患の存在が疑われる以上、まず医療機関で原因を精査することが優先され、運動指導や運動制限の可否は診断がついたあとに判断すべきである。

学校医の職務（学校保健安全法施行規則に規定）

・学校保健計画・学校安全計画の立案への参与、学校環境衛生の維持改善に関する指導・助言。 ・健康診断、健康相談、保健指導への従事。 ・疾病の予防処置への従事、感染症・食中毒の予防処置への従事。 ・学校保健安全法では、学校は健康診断の結果に基づき、疾病の予防処置、治療の指示、運動・作業の軽減などの適切な措置をとらなければならないとされている。

学校生活管理指導表

・心疾患、腎疾患、アレルギー疾患などをもつ児童生徒について、主治医が運動強度や学校生活上の注意点を記載して学校に提出する書式。運動強度の区分（A: 在宅医療・入院が必要〜E: 強い運動も可）に基づいて、体育や行事への参加範囲を決める。

新体力テスト（文部科学省）

・小学生では握力、上体起こし、長座体前屈、反復横とび、20mシャトルラン（往復持久走）、50m走、立ち幅とび、ソフトボール投げの8項目。 ・20mシャトルランは、一定間隔で鳴る電子音に合わせて20mを往復し、徐々にペースが上がる中で続けられた回数を記録するもので、全身持久力（最大酸素摂取量）の推定に用いられる。

小児で運動耐容能が低下する主な疾患

・心疾患: 肥大型心筋症（学童の運動中突然死の重要な原因）、拡張型心筋症、先天性心疾患、QT延長症候群などの不整脈、肺高血圧症、心筋炎後の心機能低下。 ・呼吸器疾患: 気管支喘息（運動誘発性喘息）など。 ・神経筋疾患: デュシェンヌ型・ベッカー型筋ジストロフィー（X連鎖性で男児に発症、血清CK高値、心筋症の合併がある）、ミトコンドリア病など。 ・その他: 貧血、甲状腺機能低下症など。 ・学校心臓検診（小学1年、中学1年、高校1年で心電図検査）で拾い上げられない疾患もあるため、運動能力の推移は健康状態を知る手がかりになる。