「立つ・歩く」が要介護を分ける―ロコモティブシンドロームを他の“シンドローム”と見分ける

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  クラッシュシンドローム

   クラッシュシンドローム（挫滅症候群）は、地震で倒壊した建物の下敷きになるなどして四肢や体幹の筋肉が長時間圧迫され、その圧迫が解除されたときに起こる全身性の病態である。圧迫で壊死・融解した筋肉からカリウム、ミオグロビン、乳酸などが解放と同時に全身循環へ流れ込み、高カリウム血症による致死的不整脈・心停止、ミオグロビンによる急性腎障害、代謝性（乳酸）アシドーシス、さらに損傷部への体液移動による循環血液量減少性ショックを引き起こす。外傷に伴う急性病態であり、加齢による移動機能低下の概念ではない。

2. ×b.  ダンピングシンドローム

   ダンピングシンドローム（ダンピング症候群）は胃切除後症候群の一つで、胃の貯留機能や幽門の調節機能が失われた結果、食物が小腸へ急速に流れ込むことで生じる。食後30分以内に起こる早期ダンピングは、高浸透圧の内容物が小腸に入ることで腸管内へ水分が移動し循環血液量が減ることや、消化管ホルモンなどの血管作動性物質の放出により、動悸、めまい、冷汗、顔面紅潮、腹痛・下痢などを呈する。食後2〜3時間で起こる後期ダンピングは、糖の急速な吸収による高血糖に続くインスリン過剰分泌の結果として生じる反応性低血糖で、脱力感、冷汗、手指振戦などがみられる。消化器外科領域の病態であり、本問の定義には当たらない。

3. ×c.  メタボリックシンドローム

   メタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）は、内臓脂肪の蓄積を基盤として、脂質異常、血圧高値、高血糖が重なり、動脈硬化性疾患（心筋梗塞・脳梗塞など）のリスクが高まった状態である。日本の診断基準では、ウエスト周囲径が男性85cm以上・女性90cm以上（内臓脂肪面積100cm²以上に相当）を必須とし、これに加えて(1) 中性脂肪150mg/dL以上かつ/またはHDLコレステロール40mg/dL未満、(2) 収縮期血圧130mmHg以上かつ/または拡張期血圧85mmHg以上、(3) 空腹時血糖110mg/dL以上、のうち2項目以上を満たすものとする。代謝・循環器領域の概念であり、運動器障害による移動機能低下を表すものではない。

4. ○d.  ロコモティブシンドローム

   ロコモティブシンドローム（運動器症候群）は、運動器の障害によって移動機能が低下した状態を指し、進行すると要介護になるリスクが高くなる。日本整形外科学会が2007年に提唱した日本発の概念（和製英語）で、超高齢社会において運動器の健康を保ち要介護状態を予防することを国民に啓発する目的で作られた。原因として、加齢に伴う筋力・バランス能力の低下、変形性膝関節症・変形性脊椎症・腰部脊柱管狭窄症などの関節・脊椎疾患、骨粗鬆症とそれに伴う脆弱性骨折が代表的である。問題文の定義（運動器の障害→移動機能の低下→要介護またはそのリスクが高い状態）と完全に一致する。

5. ×e.  コンパートメントシンドローム

   コンパートメントシンドローム（区画症候群）は、骨と筋膜で囲まれた閉鎖空間（コンパートメント）の内圧が上昇し、その中の筋肉や神経の血流が障害される病態である。骨折（特に下腿骨・前腕骨骨折）、打撲などによる出血や浮腫、きついギプスや包帯による外からの圧迫などが誘因となる。初期症状は損傷の程度に比べて強すぎる疼痛と、その区画の筋肉を他動的に伸ばしたときの疼痛増強（他動伸展時痛）であり、進行すると知覚障害・運動麻痺をきたす。放置すると筋壊死や神経障害が不可逆となり、前腕ではフォルクマン拘縮を残すため、緊急の筋膜切開が必要になる。急性の外傷性病態であり、本問の概念ではない。