その一言、根拠はありますか？―健康教育で試される予防医学の基礎体力

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  「受動喫煙は肺癌の発症リスクとは無関係です」

   誤り。受動喫煙（他人のたばこの煙を吸わされること）は肺癌のリスクを高めることが確立しており、日本人を対象とした研究でも受動喫煙と肺癌の関連は「確実」と評価されている。たばこの先端から立ち上る副流煙は、低い温度で不完全燃焼しフィルターも通らないため、ニトロソアミン類などの発がん物質や一酸化炭素などの有害物質を主流煙（喫煙者が吸い込む煙）よりも多く含む。受動喫煙は肺癌のほか、虚血性心疾患、脳卒中、乳幼児突然死症候群（SIDS）などのリスクも高める。わが国では健康増進法の改正（2020年全面施行）により、多数の人が利用する施設での原則屋内禁煙が義務化されている。

2. ○b.  「2型糖尿病の発症予防には肥満にならないことが重要です」

   正しい。2型糖尿病は、遺伝的素因にインスリン分泌の低下とインスリン抵抗性が加わって発症する。肥満、とりわけ内臓脂肪型肥満では、脂肪細胞から放出される遊離脂肪酸や炎症性サイトカイン（TNF-αなど）が増え、善玉のアディポネクチンが減少することで、インスリン抵抗性が生じる。そのため肥満は2型糖尿病の主要な危険因子であり、食事療法と運動によって適正体重を維持することが発症予防の基本となる。耐糖能異常（境界型）の人を対象とした介入研究でも、減量と身体活動の増加によって糖尿病の発症が有意に抑制されることが示されている。

3. ×c.  「飽和脂肪酸は血中コレステロールを下げる作用があります」

   誤り。飽和脂肪酸は、肉の脂身・バター・ラードなど動物性脂肪に多く含まれ、過剰に摂取すると血中のLDLコレステロール（いわゆる悪玉コレステロール）を上昇させ、動脈硬化性疾患のリスクを高める。血中コレステロールを下げる方向に働くのは不飽和脂肪酸であり、植物油に多いリノール酸などのn-6系多価不飽和脂肪酸はLDLコレステロールを低下させる。青魚に多いイコサペンタエン酸（IPA、エイコサペンタエン酸〈EPA〉とも呼ぶ）やドコサヘキサエン酸（DHA）などのn-3系多価不飽和脂肪酸は、主に中性脂肪（トリグリセリド）を低下させる作用をもつ。したがって、飽和脂肪酸を不飽和脂肪酸に置き換えることが脂質異常症の食事指導の基本である。

4. ×d.  「高血圧症の方で推奨される塩分摂取量は1日当たり10gです」

   誤り。日本高血圧学会のガイドラインでは、高血圧患者の食塩摂取量は1日6g未満が推奨されている。1日10gは、むしろ現在の日本人成人の平均的な食塩摂取量に近い値であり、減塩目標としては多すぎる。参考として、日本人の食事摂取基準（2020年版、2025年版）では一般成人の食塩摂取の目標量を男性7.5g未満、女性6.5g未満としており、高血圧や慢性腎臓病（CKD）の重症化予防を目的とする場合は6g未満としている。

5. ×e.  「食物繊維を多く含む食品の摂取は食道癌の発症リスクを下げます」

   誤り。食物繊維の摂取によって発症リスクの低下が示されているのは大腸癌（結腸癌）である。食物繊維は便量を増やして腸内容物の通過時間を短縮し、発がん物質が腸粘膜と接する時間を減らすこと、腸内細菌による短鎖脂肪酸の産生などを介して、大腸癌の予防に働くと考えられている。一方、食道癌（わが国では大半が扁平上皮癌）の主な危険因子は喫煙と飲酒であり、特に飲酒で顔が赤くなる体質（アセトアルデヒドを分解するALDH2の活性が低い人）の飲酒はリスクを大きく高める。熱い飲食物の摂取も危険因子とされる。食道癌の予防として伝えるべき内容は禁煙と節酒であり、食物繊維との関連を説くのは適切でない。