がんと心臓病は「増えて」いるのか―粗死亡率と年齢調整死亡率のすれ違いを読み解く

粗死亡率と年齢調整死亡率の違いを理解しているか、主要な死因の推移を知っているかを問う問題である。

二つの指標の意味

粗死亡率は、ある期間の死亡数をその集団の人口で割った値（日本の統計では人口10万対）である。集団の年齢構成の影響をそのまま受けるため、高齢者の割合が増えると、高齢者に多い疾患の粗死亡率は上がりやすい。 年齢調整死亡率は、基準となる人口（モデル人口）の年齢構成に合わせて計算し直した死亡率である。高齢化の影響を除いて、年齢ごとの死亡の起こりやすさそのものが変わったかどうかを比べるのに使う。

「粗死亡率は増加、年齢調整死亡率は減少」が意味すること

これは、各年齢での死亡リスクは下がっている（診断や治療の進歩などによる）が、その疾患で死亡しやすい高齢者が増えたために、死亡数や粗死亡率としては増えている状態を表す。高齢になるほど死亡が急に増え、かつ人口全体で死亡数が多い疾患が当てはまる。 2006年から2016年にかけて、選択肢の5つの死因はいずれも年齢調整死亡率が低下した。このうち粗死亡率が増加したのは、高齢化の影響を大きく受ける悪性新生物と心疾患である。脳血管疾患、自殺、結核は粗死亡率も低下した。

年齢調整死亡率の計算法（直接法）

観察集団の年齢階級別死亡率を、基準人口の各年齢階級の人口に当てはめて「期待死亡数」を出し、その合計を基準人口の総数で割る。基準人口には長く昭和60年（1985年）モデル人口が使われていたが、2020年からは平成27年（2015年）モデル人口に切り替えられた。基準人口が変わると値そのものも変わるので、異なる基準による値を直接比べてはならない。

間接法と標準化死亡比（SMR）

対象集団の人口が小さく年齢階級別の死亡率が安定しないとき（市町村など）は、基準集団の年齢階級別死亡率を対象集団の人口に当てはめて期待死亡数を求め、実際の死亡数との比をとる。これが標準化死亡比（SMR）であり、基準を100（または1）として比べる。

主要死因の動向（概略）

・悪性新生物：1981年以降第1位。死亡数・粗死亡率は増加傾向、年齢調整死亡率は低下傾向。 ・心疾患：1985年以降第2位。粗死亡率は増加傾向、年齢調整死亡率は低下傾向。 ・脳血管疾患：1951〜1980年は第1位。その後は粗死亡率・年齢調整死亡率ともに長期的に低下。 ・老衰：高齢化に伴い急増し、近年は悪性新生物、心疾患に次ぐ第3位となっている。 ・肺炎：2011〜2016年は第3位だったが、2017年に死因分類の基準が変わり（誤嚥性肺炎を別項目にするなど）、順位を下げた。 ・自殺：2012年に年間3万人を下回って以降、減少傾向が続いた。若年層では死因の上位を占める。

この形の設問の解き方

「粗死亡率が増加し、年齢調整死亡率が減少」とあれば高齢者に多い主要死因（悪性新生物、心疾患など）を考える。「両方減少」なら治療・予防が大きく進んだ疾患（脳血管疾患など）や罹患自体が減っている疾患（結核など）を考える。