片脚に体重をかけずに外を歩く―「支える点の数」で選ぶ松葉杖の理由

写真の歩行補助具

①四輪の車輪と座面・ハンドブレーキを備えた歩行車（四輪型歩行器、ロレーター） ②4本の脚をもつフレーム型の歩行補助具（車輪のない固定型の歩行器。高さの異なる2段のグリップをもち、立ち上がりの補助にも使える） ③腋窩（わきの下）当てと握りをもつ腋窩支持型クラッチ（松葉杖） ④基部が4本脚に分かれた四点杖（四脚杖） ⑤前腕カフと握りをもつ前腕支持型クラッチ（ロフストランドクラッチ）

設問の考え方

「片側下肢の完全免荷」とは、患側の脚に体重を一切かけないことである。この状態で歩くには、患側脚の代わりに体重を受け止める支点が必要で、健側の脚と左右の補助具とで交互に体重を支える（両松葉杖での3点歩行：両杖と患肢を同時に前に出し、杖に体重を預けて健側脚を振り出す方法など）。そのため補助具には、①体重の大部分を上肢を介して確実に支えられること、②屋外の段差や傾斜、不整地でも安定して接地できること、が求められる。 補助具は、片手で使う杖類と両手で使う歩行器類に大別され、杖類はさらに握りだけで支える杖（ケイン）と、握り以外にも支持部をもつクラッチに分けられる。握りだけで支える杖は体重の一部を分散するのが役割で、完全免荷には向かない。クラッチは2点で上肢を固定するため支持性が高く、免荷歩行に用いられる。中でも松葉杖は腋窩付近と手の2点で支え、上肢全体で体重を受けられるため最も支持性が高い。1本ずつ独立して操作でき、段差や傾斜にも対応しやすいので、屋外で完全免荷歩行を行うのに最も適している。

歩行補助具の分類

・杖（片手で使用） 　ケイン：握りだけで支える。T字杖、多点杖（三点杖・四点杖）など。 　クラッチ：握りと他の部位の2点で支える。松葉杖（腋窩支持型）、ロフストランドクラッチ（前腕支持型）、プラットホーム杖（肘から前腕を台に載せて支えるもので、関節リウマチなどで手や手関節に負担をかけられない場合に用いる）など。 ・歩行器（両手で使用） 　固定型（持ち上げて前に出す）、交互型（左右のフレームを交互に前に出す）、車輪付きの歩行車（前輪型・四輪型）など。広い支持基底面により安定性を得るが、屋外・段差での使用には制約がある。

支持性と安定性の目安

上肢での体重支持性：松葉杖 ＞ ロフストランドクラッチ ＞ 四点杖 ＞ T字杖。 歩行器は支持基底面が広く安定性は高いが、主に屋内の平坦な場所で用いる。

松葉杖の合わせ方と歩き方

・長さの目安：腋窩当てと腋窩の間に2〜3横指（約5cm）の隙間を設け、握りは肘関節が軽く屈曲する高さ（大転子の高さ付近）とする。 ・完全免荷では3点歩行（両松葉杖と患肢を同時に前に出し、杖で支えて健側脚を振り出す）を用いる。部分荷重が許可されれば、患肢にかける荷重を段階的に増やしていく。 ・階段は、昇りは健側脚から、降りは松葉杖と患側脚から出すのが原則である。