「治す」より「生きる」を支える―リハビリテーションの原則を見直す

リハビリテーションとは

リハビリテーション（rehabilitation）は、ラテン語の re（再び）と habilis（ふさわしい、適した）に由来する語で、「人間らしく生きる権利の回復（全人間的復権）」と訳されることもある。単に運動機能を訓練することではない。疾病や外傷によって生じた障害をもつ人が、身体的・心理的・社会的・職業的に、その人にとって最大限の能力を発揮し、社会に参加できるよう支援する過程全体を指す。

疾患モデルと障害モデル

・一般的な医学（疾患モデル）：病気の原因を診断し、治癒させることを目標とする。 ・リハビリテーション医学（障害モデル）：病気の結果として生じた生活上の困難（障害）に目を向け、それを軽減し、生活と社会参加を再建することを目標とする。 障害の捉え方は、WHOの国際生活機能分類（ICF）で整理されている。心身機能・身体構造、活動、参加の3つの次元と、これらに影響する背景因子（環境因子・個人因子）から成る。

原則から考える

リハビリテーションの原則は次のようにまとめられる。 ・早期から開始する。 ・本人の意思と個別性を尊重する。 ・最終目的はQOL（生活の質）の向上である。 ・多職種チームと患者・家族で目標を共有する。 「疾患の治癒を障害の軽減より優先する」という考え方は、疾患モデルの発想である。治癒を待ってから障害に取り組む、あるいは治癒しなければ意味がない、という考え方はリハビリテーションの理念と相いれない。したがって誤っている記述は「障害の軽減より疾患の治癒を優先する」である。

障害の分類の変遷

・国際障害分類（ICIDH, 1980年）：障害を「機能障害 → 能力障害（能力低下） → 社会的不利」の3つの階層で捉えた。病気の結果としてのマイナス面に注目するモデルである。 ・国際生活機能分類（ICF, 2001年）：生活機能を「心身機能・身体構造」「活動」「参加」の3つの次元で捉え、それぞれが妨げられた状態を機能障害・活動制限・参加制約とよぶ。これらは健康状態や背景因子（環境因子・個人因子）と相互に影響し合う。できることにも目を向けた中立的なモデルである。

リハビリテーションの4つの分野

医学的リハビリテーション、教育的リハビリテーション、職業的リハビリテーション、社会的リハビリテーション。

病期によるリハビリテーションの流れ

・急性期：廃用の予防と早期離床。 ・回復期：回復期リハビリテーション病棟などで、ADLの集中的な改善と在宅復帰を目指す。 ・生活期（維持期）：介護保険サービス（通所・訪問リハビリテーション）などで、獲得した機能を維持し、社会参加を続ける。

その他の原則

個別性の重視、障害の階層性をふまえた介入（機能そのものへのアプローチと、代償・環境調整へのアプローチ）、ADLを意識した訓練、運動学習理論にもとづく反復練習などが挙げられる。