薬もワクチンもない冬の大敵―ノロウイルスは「加熱」と「次亜塩素酸」で防ぐ

ノロウイルス感染症の基本的な性質（病原体の特徴、感染経路、治療、予防、疫学）を問う一般問題である。 ノロウイルスはカリシウイルス科に属する小型（直径約30〜40nm）の一本鎖RNAウイルスで、エンベロープ（脂質の外膜）をもたない。ヒトの小腸上皮で増殖し、潜伏期は24〜48時間程度、主症状は悪心・嘔吐、下痢、腹痛で、発熱は軽度にとどまることが多い。多くは1〜3日で自然軽快する。感染経路は、ウイルスに汚染された二枚貝（カキなど）の生食や加熱不十分な摂食、感染した調理従事者を介した食品汚染といった経口感染に加え、患者の吐物・便からのヒト‐ヒト感染、乾燥した吐物が舞い上がることによる飛沫・塵埃感染がある。10〜100個程度のごく少量のウイルスで感染が成立するため、集団発生を起こしやすい。 設問を解く考え方としては、「特異的な治療薬もワクチンもないため、予防（加熱と手洗い・消毒）が対策の中心となる」「食中毒の病因物質として患者数が最も多い」という2点を押さえておけばよい。ベロトキシンは腸管出血性大腸菌の毒素であり、ウイルスであるノロウイルスとは無関係である。

ノロウイルスの特徴

・カリシウイルス科、エンベロープのない一本鎖RNAウイルス。培養が難しく、診断は便の抗原検査やPCRなどの遺伝子検査で行う。迅速抗原検査の保険適用は3歳未満、65歳以上、悪性腫瘍・臓器移植後・免疫抑制状態の患者などに限られる。 ・潜伏期24〜48時間。嘔吐・下痢・腹痛が主で、発熱は軽度。通常1〜3日で回復するが、症状消失後も1週間から1か月程度ウイルスを便中に排出することがある。 ・感染性胃腸炎として感染症法の5類感染症（小児科定点把握）。食中毒が疑われる場合は食品衛生法に基づき医師は直ちに保健所長へ届け出る。

予防と消毒

・食品は中心部85〜90℃で90秒以上の加熱。 ・調理前・食事前・トイレ後の石けんと流水による手洗いが基本。 ・吐物・便の処理は使い捨て手袋・マスク・エプロンを着用し、次亜塩素酸ナトリウムで消毒する（吐物などの汚染物には約1,000ppm、器具や床などの拭き取りには約200ppmが目安）。アルコール消毒は効果が不十分。 ・感染した調理従事者は症状が消えても一定期間は直接食品を扱う作業を控える。

主な食中毒の病因物質の比較

・ノロウイルス：患者数第1位、冬季に多い、二枚貝・調理者を介した汚染。 ・カンピロバクター：細菌性食中毒で事件数上位、鶏肉の生食・加熱不足、潜伏期2〜5日、後遺症としてGuillain-Barré症候群。 ・腸管出血性大腸菌：ベロトキシン産生、牛肉など、HUSの合併。 ・アニサキス：寄生虫、サバ・イカなどの生食、近年事件数で上位。