花びらの核と母の血液疾患―HTLV-1が数十年かけて辿る感染の道すじ

正解はb, cです

選択肢考察

1. ×a.  抗ウイルス薬が有効である。

   HTLV-1はレトロウイルスで、感染したT細胞の遺伝子にプロウイルスとして組み込まれて潜伏する。現在、キャリアの体内からウイルスを排除できる抗ウイルス薬や、発症を予防できる薬は確立していない。ATLの治療は病型に応じて、多剤併用化学療法、抗CCR4抗体（モガムリズマブ）、同種造血幹細胞移植などが中心となる。海外ではくすぶり型・慢性型などにインターフェロンαとジドブジン（AZT）の併用が用いられることがあるが、標準的に有効と確立した抗ウイルス療法とはいえず、「抗ウイルス薬が有効」という記述は誤りである。

2. ○b.  母乳感染によることが多い。

   HTLV-1は感染細胞（リンパ球）を介して、細胞と細胞の接触によって伝播する。母乳中には感染リンパ球が含まれており、キャリアの母親が長期間母乳を与えると児の一定割合（おおむね15〜20%程度）が感染する。これが最も重要な感染経路であり、ほかに性行為感染（主に男性から女性）、輸血（現在はスクリーニングによりほぼ防止）がある。母子感染を防ぐため、妊婦健診で抗HTLV-1抗体検査を行い、キャリアと判明した場合は人工乳による栄養（完全人工栄養）が最も確実な予防策として推奨され、短期母乳栄養や凍結解凍母乳も選択肢として説明される。完全人工栄養でも胎内・産道感染などにより数％程度の感染は残る。

3. ○c.  献血で発見されることがある。

   日本では献血血液に対し抗HTLV-1抗体のスクリーニング検査が行われており、陽性の血液は輸血に用いられない。HTLV-1キャリアの大部分は無症状であるため、献血時の検査で初めてキャリアと判明することがある（希望者には結果が通知される）。同様に、妊婦健診での抗体検査もキャリア発見の重要な契機である。なお献血血液では、HTLV-1のほかB型肝炎ウイルス、C型肝炎ウイルス、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）、梅毒、ヒトパルボウイルスB19などの検査も行われている。

4. ×d.  妊娠中に感染すると児に聴力低下を高率に起こす。

   HTLV-1の母子感染で問題となるのは、成長後数十年を経て発症しうるATLやHTLV-1関連脊髄症（HAM）などであり、先天性の難聴は起こさない。妊娠中の感染で児に感音難聴をきたす代表は、先天性風疹症候群（白内障、心奇形〈動脈管開存症など〉、感音難聴が三徴）と先天性サイトメガロウイルス感染症（小頭症、脳室周囲石灰化、感音難聴など）である。

5. ×e.  妊娠中に感染が判明したら，出産後にガンマグロブリン注射を行う。

   HTLV-1の母子感染予防に、免疫グロブリン（ガンマグロブリン）の投与は有効性が示されておらず行われない。また有効なワクチンも存在しない。予防の中心は前述の授乳方法の選択（人工栄養など）である。出産後の免疫グロブリン投与が行われる代表例は、B型肝炎ウイルスキャリアの母親から生まれた児への抗HBsヒト免疫グロブリン（HBIG）とHBワクチンの投与、およびRh(D)陰性の母親がRh(D)陽性児を分娩した後の母体への抗D免疫グロブリン投与である。