生後30分のSpO2 85%―「新生児は低くて当たり前」の落とし穴

問われていること

在胎40週（正期産）で生まれ、出生後30分が経過した新生児のバイタルサインについて、正常範囲を外れるものを選ぶ問題である。新生児のバイタルサインの正常値は成人と大きく異なるため、数値を正確に覚えておく必要がある。

出生後の循環・呼吸の変化と時間経過

胎児期は胎盤でガス交換が行われ、胎児の動脈血酸素飽和度は低い。出生して肺呼吸が始まると、肺血管抵抗が急速に低下して肺血流が増え、動脈管や卵円孔を介した右左短絡は減少していく。この移行に伴いSpO2（経皮的動脈血酸素飽和度）は生後数分から十数分かけて徐々に上昇する。新生児蘇生法（NCPR）では、生後1分で60%、3分で70%、5分で80%、10分で90%程度を目標値（正常児の経過の目安）としている。したがって、生後直後に低めのSpO2であること自体は生理的だが、生後30分を経過した健康な正期産児であれば、室内気でSpO2は通常95%以上となる。

考え方

選択肢の体温・心拍数・血圧・呼吸数はいずれも正期産新生児の正常範囲内にある。一方、室内気でSpO2 85%は、生後30分の時点では明らかに低く、呼吸障害（新生児一過性多呼吸、呼吸窮迫症候群、胎便吸引症候群、気胸など）、チアノーゼ性先天性心疾患、新生児遷延性肺高血圧症（PPHN）などを疑って評価すべき所見である。

正期産新生児のバイタルサインの目安

・体温（直腸温）：36.5〜37.5℃ ・心拍数：120〜160/分（100〜160/分） ・呼吸数：40〜60/分（多呼吸は60/分超） ・血圧：収縮期50〜80mmHg、拡張期30〜50mmHg ・SpO2：生後数十分以降は室内気で95%以上

出生後のSpO2目標値（新生児蘇生法の目安）

生後1分：60%前後、3分：70%前後、5分：80%前後、10分：90%前後。出生直後から高濃度酸素を投与すると酸化ストレスによる害が懸念されるため、蘇生時の酸素投与はこれらの目標値を参考に調節する。SpO2は右手（動脈管より上流、preductal）で測定する。

新生児の低酸素血症の鑑別

・呼吸器：新生児一過性多呼吸、呼吸窮迫症候群（主に早産児）、胎便吸引症候群、気胸、肺炎、先天性横隔膜ヘルニアなど ・循環器：チアノーゼ性先天性心疾患（完全大血管転位症、Fallot四徴症、総肺静脈還流異常症など）、新生児遷延性肺高血圧症 ・上肢と下肢のSpO2差（preductal と postductal の差）は、動脈管を介した右左短絡（遷延性肺高血圧症など）の手がかりとなる。

Apgarスコア

生後1分と5分に、心拍数・呼吸・筋緊張・反射・皮膚色の5項目を各0〜2点で評価する。