首に開いた「呼吸の出口」―喉頭全摘術後に変わる体のしくみと暮らし

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  嗅覚障害はない。

   誤り。においを感じるには、においの分子を含んだ空気が鼻腔の天井部にある嗅上皮（嗅粘膜）まで届く必要がある。喉頭全摘術後は呼吸が永久気管孔で行われ、鼻腔に気流が生じないため、においの分子が嗅上皮に到達しにくくなり、嗅覚は低下する。嗅神経そのものは障害されていないので、口を閉じたまま頬や舌を動かして鼻腔に空気を送り込む練習（鼻腔気流誘導法など）で、ある程度嗅覚を回復させることができる。上気道・下気道・食道の位置関係が術後どう変わるかを理解していないと選んでしまいやすい選択肢である。

2. ×b.  発声は正常である。

   誤り。音声は呼気が声門を通過する際に声帯が振動して作られる。喉頭全摘術では声帯を含む喉頭全体を摘出し、さらに呼気は気管孔から外に出てしまい口腔に届かないため、通常の発声は不可能になる。コミュニケーションの手段としては、食道発声（飲み込んだ空気を逆流させて食道入口部の粘膜を振動させる）、電気式人工喉頭（電気喉頭を頸部や口元に当てて振動音を作る）、シャント発声（気管と食道の間にボイスプロステーシスという一方弁を留置し、呼気を食道へ送って音源とする）などの代用音声がある。

3. ○c.  入浴に制限がある。

   正しい。永久気管孔は前頸部の低い位置で外界に直接開いており、喉頭による気道防御（声門閉鎖や咳反射による誤嚥防止）も働かない。そのため、気管孔より上まで湯船に浸かると湯が直接気管・肺に流れ込み、溺水や肺炎の原因となる。入浴そのものは可能だが、湯船の湯は気管孔より下の高さ（胸の高さ程度）までにとどめ、シャワーや洗髪の際は気管孔をタオルや専用のカバーで覆うなどの注意が必要になる。同じ理由で水泳も原則として困難である。

4. ×d.  胃瘻造設が必要である。

   誤り。喉頭全摘術では咽頭を縫合閉鎖して食道に連続させるため、口から食道への通り道は保たれ、経口摂取は可能である。術後早期には縫合部の狭窄や咽頭皮膚瘻などで一時的に食事が制限されることがあり、また放射線治療後では軽度の通過障害を感じることもあるが、多くは食形態の工夫やリハビリテーションで対応でき、胃瘻（腹壁から胃に通す栄養チューブ）を一律に造設する必要はない。

5. ×e.  誤嚥性肺炎〉を起こしやすい。

   誤り。誤嚥とは、飲食物や唾液が本来の通り道である食道ではなく気道（喉頭・気管）に入ってしまうことである。喉頭全摘術後は気道（気管孔から肺）と食物路（口から食道）が完全に分離されるため、飲食物が気管に入ることはなく、嚥下に伴う誤嚥やむせは起こらない。むしろ誤嚥を繰り返す重度の嚥下障害に対しては、喉頭を摘出して気道と食道を分離する手術（誤嚥防止手術）が行われることがあるほどである。ただし、気管孔から水や異物が直接入る危険は別に存在する（選択肢cを参照）。