入口は横長、出口は縦長―児頭の「回り方」から見抜く第2回旋の異常

正常な胎児の回旋（頭位・前方後頭位）

経腟分娩では、児頭は狭く曲がった産道を通るために、決まった順序で4つの回旋を行う。 ・第1回旋（屈曲）: 骨盤入口部で児頭があごを胸につけるように前屈し、小泉門（後頭部）が先進する。これにより児頭は最も小さい周囲径（小斜径周囲）で産道を通過できる。 ・第2回旋（内回旋）: 骨盤入口部では横に長い形に合わせて矢状縫合は横径（または斜径）に一致して進入する。骨盤内を下降しながら児頭は縦軸の周りに回り、後頭部が母体の前方（恥骨側）を向き、骨盤出口部では矢状縫合が前後径に一致する。 ・第3回旋（伸展）: 後頭部が恥骨下縁を支点として、児頭が反屈しながら娩出される。 ・第4回旋（外回旋）: 児頭娩出後、肩甲が骨盤出口の前後径に一致するように回るのに伴い、児の顔が母体の大腿内側を向く。

第2回旋の異常とは

第2回旋に問題があると、後頭部が前方に向かない状態で分娩が進まなくなる。代表的なものが次の2つである。 (1) 回旋の方向が逆になる: 後頭部が母体の後方（仙骨側）に回ってしまう → 後方後頭位 (2) 回旋が起こらない: 矢状縫合が横向きのまま骨盤底まで下降して停止する → 低在横定位

考え方

選択肢を「胎位の異常（胎児の縦軸と子宮の縦軸の関係）」「第1回旋の異常（屈曲の異常＝反屈位）」「骨盤入口部での進入の異常」「第2回旋の異常」に分類すると整理しやすい。この分類に従うと、第2回旋の異常は後方後頭位と低在横定位である。

骨盤の形と児頭の向き

・骨盤入口部: 横径が最も長い（横長の楕円）→ 矢状縫合は横径（または斜径）に一致して進入する ・骨盤濶部: 斜径が長い → 児頭は回旋しながら下降する ・骨盤出口部: 前後径が最も長い（縦長）→ 矢状縫合は前後径に一致して通過する この「入口は横長・出口は縦長」という形の変化に合わせることが、第2回旋（内回旋）の意味である。

分娩時の胎児の異常の整理

・胎位の異常: 骨盤位（殿位・足位・膝位）、横位、斜位 ・胎勢の異常（第1回旋の異常＝反屈位）: 前頭位、額位、顔位 ・骨盤入口部での進入の異常: 高在縦定位、不正軸進入（前頭頂骨進入・後頭頂骨進入） ・第2回旋の異常: 後方後頭位、低在横定位

児頭の周囲径と先進部（目安）

・前方後頭位（正常）: 小斜径周囲で通過し、最も有利 ・後方後頭位: 前後径周囲に近く、やや不利 ・前頭位: 前後径周囲 ・額位: 大斜径周囲で最大となり、経腟分娩は困難 ・顔位: 気管支前頂径周囲。おとがい前方位であれば経腟分娩可能なことがある

用語

矢状縫合: 左右の頭頂骨の間の縫合。小泉門（後頭側、三角形）と大泉門（前頭側、菱形）をつなぐ。内診で矢状縫合の向きと小泉門の位置を触れることで、回旋の状態を判断する。