「障害者のための分類」は誤解―ICFが描く、すべての人の「生きること」

国際生活機能分類〈ICF〉は、世界保健機関（WHO）が2001年の総会で採択した、人が「生きること」全体を捉えるための分類である。前身の国際障害分類〈ICIDH, 1980年〉が「機能障害→能力障害→社会的不利」という一方向の、障害というマイナス面に注目した枠組みであったのに対し、ICFは生活機能というプラス面を中心に据え、要素同士が双方向に影響し合う相互作用モデルをとる。 ICFの構成要素は次のとおりである。 ・健康状態：疾病、外傷、妊娠、加齢、ストレスなどを含む広い概念。 ・生活機能（3つのレベル）：心身機能・身体構造（生物レベル）、活動（個人の生活行為のレベル）、参加（社会の中で役割を果たすレベル）。それぞれに問題が生じた状態を、機能障害（構造障害を含む）、活動制限、参加制約とよび、これらを総称したものが「障害」である。 ・背景因子：環境因子（物的環境、人的環境、社会制度・サービスなど）と個人因子（年齢、性別、生活歴、価値観など）。 この枠組みは障害のある人に限らず、すべての人の健康と生活機能を記述するために作られたものである。本問は「誤っているもの」を選ぶ形式であり、ICFの対象と構成要素の関係を正しく理解しているかが問われている。

ICIDHとICFの比較

・ICIDH（国際障害分類, 1980年）：疾患・変調→機能障害→能力障害→社会的不利という一方向の因果モデル。障害というマイナス面を分類し、環境の影響が十分に考慮されていなかった。 ・ICF（国際生活機能分類, 2001年）：「生活機能」というプラス面を中心とした中立的な用語を用いる。機能障害・活動制限・参加制約は生活機能の各レベルで問題が生じた状態として表現される。背景因子（環境因子・個人因子）を明示し、全要素が相互に影響し合う。

対応関係

・機能障害 ↔ 心身機能・身体構造 ・能力障害 → 活動制限 ・社会的不利 → 参加制約

臨床での活用

リハビリテーションや介護の領域では、ICFの枠組みを用いて患者の生活機能を多面的に評価し、多職種で目標を共有する。環境因子は介入によって変えられるため、住宅改修や福祉用具、サービス導入などによって活動・参加を改善できる点が重要である。