20年でほぼ倍増した「こころの病」―患者調査で読む精神疾患の時代変化

患者調査は、厚生労働省が3年ごとに実施する基幹統計調査で、全国から抽出した病院・診療所を調査日に利用した患者を対象に、傷病の状況などを把握するものである。調査日1日に医療機関を受診・入院していた患者数を全国規模に推計したものが「推計患者数」、調査日に受診していなくても継続的に治療を受けている患者を含めて推計したものが「総患者数」である。 本問は、平成8年（1996年）から平成26年（2014年）までの約20年間で、精神疾患の患者数がどう推移したかを問うている。この期間の精神医療における大きな流れは次の2点である。 1. 気分障害（うつ病・双極性障害など）とアルツハイマー型認知症の患者数が大きく増加した。 2. 統合失調症は高い水準のままほぼ横ばい〜やや減少し、アルコール依存症、血管性認知症、神経性食思不振症などは減少した。 選択肢の推計患者数（千人）を比べると、気分障害は60.3から112.2へとほぼ倍増しているのに対し、他の4疾患はいずれも横ばいまたは減少している。よって最も増加したのは気分障害である。 なお、本問は特定の年次の統計値を比較させる問題であり、数値は調査年によって変わるため、現在の国家試験対策としての有用性は高くないとされる。覚えるべきは個々の数値ではなく「気分障害と認知症（アルツハイマー型）が増え、統合失調症は横ばい」という大きな傾向である。

患者調査の要点

・実施主体：厚生労働省、基幹統計調査。 ・周期：3年ごと（10月中旬の指定日に実施）。 ・対象：層化無作為抽出した病院・診療所を利用した患者。 ・主な指標：推計患者数（調査日1日の入院・外来患者数の推計）、受療率（人口10万対の推計患者数）、総患者数（継続的に医療を受けている者の推計）、退院患者の平均在院日数。

精神疾患の患者数の動向

・精神疾患を有する総患者数は増加傾向にあり、2010年代には400万人前後に達した。 ・増加が目立つのは気分障害（うつ病など）、認知症（特にアルツハイマー型）、神経症性障害・ストレス関連障害など。 ・統合失調症は横ばい〜やや減少で、入院患者は減少傾向。 ・精神病床の入院患者のうち統合失調症が最多だが、認知症の割合が増えている。

気分障害

・うつ病（大うつ病性障害）と双極性障害（躁うつ病）を含む疾患群である。 ・うつ病は抑うつ気分、興味・喜びの喪失、睡眠障害、食欲変化、易疲労感、無価値感、集中力低下、希死念慮などを呈する。 ・自殺の重要な危険因子であり、職場のメンタルヘルス対策（ストレスチェック制度など）や自殺対策の観点からも重視されている。

精神保健医療福祉の方向性

「入院医療中心から地域生活中心へ」という理念のもと、長期入院患者の地域移行が進められている。現在は精神障害にも対応した地域包括ケアシステムの構築が目指されている。