「強く、速く、絶え間なく」―数字で身につける成人の胸骨圧迫

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  胸骨の上半分を押す。

   圧迫部位は胸骨の下半分である。心臓は胸骨の下半分の裏側に位置しており、ここを押すことで心臓を効率よく圧迫できる。目安は「胸の真ん中」であり、従来は左右の乳頭を結ぶ線と胸骨の交わる点も目安とされてきた。ただし、さらに下の剣状突起を押すと肝臓などの腹部臓器を損傷するおそれがあるので避ける。胸骨の上半分を押しても心臓を十分に圧迫できない。

2. ○b.  100～120/分の速さで押す。

   成人の胸骨圧迫のテンポは100〜120回/分が推奨されている。テンポが遅すぎると心拍出量が不足し、逆に120回/分を超えるほど速くすると、圧迫が浅くなりやすいうえ、心臓に血液が戻る（胸壁が元に戻る）時間が短くなって有効な血流が得られにくくなる。そのため上限も設けられている。

3. ×c.  胸壁が3cm程度沈む強さで押す。

   成人では胸が約5cm沈むように押し、6cmを超えないようにする。3cm程度では浅すぎて十分な血流が得られない。実際の現場では圧迫が浅くなりがちであることが知られており、しっかり押すことが強調されている。一方、6cmを超える過度の圧迫は肋骨骨折などの損傷を増やす可能性があるため上限が示されている。なお小児・乳児では胸の厚さの約3分の1を目安とする。

4. ×d.  胸骨圧迫と人工呼吸は30対1で行う。

   成人では胸骨圧迫30回と人工呼吸2回の組み合わせ（30：2）を繰り返す。人工呼吸は1回約1秒かけて胸が軽く上がる程度に吹き込む。人工呼吸の技術がない、あるいはためらわれる場合は、胸骨圧迫のみを続けてもよい。なお気管挿管などの高度な気道確保がされた後は、胸骨圧迫を中断せずに続け、それと非同期で人工呼吸を行う（成人では約6秒に1回、10回/分）。

5. ×e.  患者の下肢を挙上した体位で実施する。

   胸骨圧迫は、患者を硬く平らな面の上に仰臥位に寝かせて行う。柔らかいベッドの上では圧迫の力が逃げるため、背板を入れるか床に移す。心肺蘇生中に下肢を挙上することは、蘇生の成績を改善するという十分な根拠がなく、標準的な手順には含まれない。下肢挙上は循環血液量減少が疑われる患者で静脈還流を増やす目的に用いられることはあるが、心肺蘇生の基本体位ではない。