尿が「作れない」のか「流れない」のか―後腹膜線維症で学ぶ腎後性無尿

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  熱傷

   広範囲の熱傷では、毛細血管の透過性が高まって血漿成分が血管外へ漏れ出し、創面からも大量の体液が失われるため、循環血漿量が減少する（熱傷ショック）。腎血流が低下して起こる乏尿・無尿は腎前性である。さらに虚血が続いたり、筋肉の損傷で生じたミオグロビンによる尿細管障害が加わったりすると腎性に進むこともあるが、尿路を閉塞させることはなく、腎後性の原因にはならない。

2. ×b.  ショック

   ショックは、循環血液量減少性、心原性、血液分布異常性（敗血症性・アナフィラキシーなど）、閉塞性のいずれであっても、血圧低下によって腎灌流圧が下がり、腎前性の乏尿・無尿をきたす。虚血が長引くと急性尿細管壊死に移行し腎性となる。急性腎障害の原因として非常に重要であるが、尿路の閉塞とは関係しないので腎後性ではない。

3. ○c.  後腹膜線維症

   後腹膜線維症は、腹部大動脈周囲を中心とした後腹膜に慢性炎症と線維組織の増生が起こる疾患である。線維化した組織が後腹膜を走る尿管を取り囲んで圧迫・狭窄させるため、水腎症を生じる。病変は大動脈を中心に左右へ広がるため両側の尿管が巻き込まれやすく、両側が閉塞すれば尿が膀胱へ流れなくなり腎後性無尿となる。原因不明の特発性が多いが、IgG4関連疾患、薬剤（麦角アルカロイド系薬など）、悪性腫瘍、放射線照射なども原因となる。

4. ×d.  急性尿細管壊死

   急性尿細管壊死（ATN）は尿細管上皮細胞が壊死・脱落する病態で、腎性急性腎障害の最も代表的な原因である。原因は遷延するショックなどによる腎虚血と、アミノグリコシド系抗菌薬・ヨード造影剤・シスプラチンなどの腎毒性物質が多い。脱落した細胞による尿細管の閉塞や、尿細管から間質への原尿の逆流などで尿量が減るが、障害の場は腎実質内であり、腎後性ではない。

5. ×e.  ネフローゼ症候群

   ネフローゼ症候群は、高度の蛋白尿（3.5g/日以上）と低アルブミン血症（血清アルブミン3.0g/dL以下）を必須条件とする症候群である。低アルブミン血症で血管内の膠質浸透圧が下がり、浮腫とともに有効循環血漿量が減ると、腎前性の乏尿をきたすことがある。また原疾患や合併症によって腎性の障害を生じることもあるが、尿路を閉塞させることはないため、腎後性無尿の原因にはならない。