「何もしない」が正解―健康な胃に咲く胃底腺ポリープの見分け方

所見の整理

・40歳の女性。症状はなく、人間ドックの上部消化管造影検査（バリウム検査）で胃の異常を指摘された。 ・内視鏡像では、胃体部の粘膜に数mm大の小さな半球状の隆起が多数みられる。隆起は表面が平滑で、色調は周囲の粘膜とほぼ同じであり、くびれ（茎）のない無茎性〜亜無茎性である。発赤やびらん、陥凹、不整な形態は認めない。 ・背景の胃粘膜はつやがあり、萎縮（血管が透けて見える、粘膜の退色など）を示す所見に乏しい。

診断へのプロセス

胃の小さな隆起性病変（胃ポリープ）の主な鑑別は、胃底腺ポリープ、過形成性ポリープ、腺腫、隆起型の早期胃癌である。 ・萎縮のない胃底腺領域（胃体部〜穹窿部）に、周囲と同色調で表面平滑な数mmの小ポリープが多発している ・中年女性である という特徴から、胃底腺ポリープと診断できる。過形成性ポリープであれば発赤が強く、表面にびらんや白苔を伴いやすく、萎縮性胃炎を背景にすることが多い。腺腫は白色調の扁平隆起、癌であれば不整な形態や発赤・陥凹を伴うことが多いが、いずれも本例にはあてはまらない。

設問の考え方

胃底腺ポリープはHelicobacter pylori（H. pylori）に感染していない健康な胃に生じる良性病変で、癌化はきわめてまれであり、症状も出さない。したがって治療の必要はなく、通常の検診の範囲で経過をみればよい。

胃ポリープの概念

胃ポリープは、胃の粘膜から内腔へ突出する、上皮由来の良性の限局性隆起性病変の総称である。代表的なものは胃底腺ポリープと過形成性ポリープで、両者の比較が重要である。

胃底腺ポリープ

・好発：中年女性、胃体部〜穹窿部（胃底腺領域） ・背景粘膜：H. pylori未感染、萎縮のない胃 ・形態：数mm大、無茎性〜亜有茎性、表面平滑、周囲と同色調、多発しやすい ・組織：胃底腺の過形成と腺管の嚢胞状拡張 ・癌化：散発性のものはきわめてまれ ・対応：経過観察 ・関連：PPIの長期服用で増加・増大する。家族性大腸腺腫症（FAP）では胃底腺ポリープが多発（胃底腺ポリポーシス）し、異形成を伴うことがあるため注意が必要である。

過形成性ポリープ

・背景粘膜：H. pylori感染に伴う萎縮性胃炎 ・形態：発赤が強く、表面に凹凸やびらん、白苔を伴うことがある。大きくなると有茎性となる。 ・組織：腺窩上皮（胃の表面の上皮）の過形成 ・癌化：まれだが、2cmを超えるものでは癌の合併が報告される ・対応：基本は経過観察。H. pylori除菌で縮小・消失することがある。大きいもの、出血・貧血の原因となるもの、癌の合併が疑われるものは内視鏡的切除を考慮する。

腺腫

・萎縮した胃（腸上皮化生のある粘膜）に生じる白色調の扁平隆起で、癌との鑑別や癌化の可能性から、大きさや所見に応じて内視鏡的切除を検討する。