6歳の「ちょっと太りぎみ」にどう向き合う？―薬ではなく、おやつ・テレビ・バランスで変える小児肥満

小児の単純性肥満に対する生活指導の基本を問う問題である。

肥満度とは

小児では成長に伴って体格が大きく変わるため、成人のようにBMIの固定した基準値で判定するのではなく、性別・年齢・身長ごとの標準体重を用いた肥満度で評価することが多い。 肥満度（％）＝（実測体重−標準体重）÷標準体重×100 学童では肥満度20％以上を肥満とし、20〜30％未満を軽度、30〜50％未満を中等度、50％以上を高度肥満とする。本児の肥満度20％は肥満の範囲に入るが、程度は軽い。

単純性肥満の考え方

単純性（原発性）肥満は、内分泌疾患や遺伝性疾患などの基礎疾患がなく、摂取エネルギーが消費エネルギーを上回ることで生じる肥満であり、小児肥満の大部分を占める。症候性（二次性）肥満は原疾患の治療が優先されるのに対し、単純性肥満の治療は生活習慣の改善が中心となる。

小児肥満の治療方針

小児は成長期にあるため、成人のような厳しい減量ではなく、「身長が伸びる間に体重の増加を抑え、肥満度を徐々に下げる」ことを目標とする。柱は次の三つである。 (1) 食事療法: 成長に必要な栄養を確保しつつ、余分なエネルギー（菓子類・甘い飲料など）を減らす。 (2) 運動療法: 外遊び・歩行など日常の身体活動を増やし、座って過ごす時間（テレビ・ゲーム・スマートフォン）を減らす。 (3) 行動療法: 家族ぐるみで生活習慣を見直し、本人が続けられる目標を立てる。 薬物療法は、軽度の単純性肥満の6歳児には適応とならない。

小児肥満の分類

・単純性（原発性）肥満: 基礎疾患のない、過食・運動不足などの生活習慣による肥満。小児肥満の大部分を占める。身長の伸びは良好なことが多い。 ・症候性（二次性）肥満: 内分泌疾患（甲状腺機能低下症、Cushing症候群、成長ホルモン分泌不全症など）、遺伝性疾患（Prader-Willi症候群など）、視床下部障害、薬剤（副腎皮質ステロイドなど）によるもの。低身長や身長の伸びの低下、知的障害、特徴的な外表奇形などを伴う場合に疑う。

肥満と肥満症

小児でも、肥満に伴って高血圧、脂質異常症、耐糖能異常、脂肪肝、睡眠時無呼吸などの健康障害を合併するもの、あるいは腹囲の増大（内臓脂肪蓄積）があり医学的に減量が必要なものを「肥満症」として区別し、積極的な介入の対象とする。小児期の肥満は成人肥満やメタボリックシンドロームへ移行しやすく、早期からの生活習慣改善が重要である。

指導のポイント

・目標: 体重を急に減らすのではなく、体重増加を抑えて身長の伸びとともに肥満度を下げる。 ・食事: 3食規則正しく、朝食をとる。菓子・甘い飲料を控える。よく噛んでゆっくり食べる。極端な制限はしない。 ・運動: 日常の身体活動（外遊び、通学時の歩行、手伝い）を増やし、スクリーンタイムを減らす。 ・行動療法: 体重や生活のグラフ化（記録）、達成可能な目標設定、できたことを褒める。 ・家族の関与: 子どもの食環境は家族が決めるため、家族全体で生活習慣を改善する。本人を責めたり、体型をからかったりしないよう配慮する。 ・薬物療法・外科治療: 小児の単純性肥満では原則として行わない。