飲みすぎた翌朝と、胃を取ったあとの食後―低血糖を「機序」で読み解く

正解はa, cです

選択肢考察

1. ○a.  大量の飲酒

   アルコール（エタノール）は肝臓で代謝される際にNADH（還元型ニコチンアミドアデニンジヌクレオチド）を大量に生じ、細胞内のNADH/NAD⁺比が上昇する。その結果、乳酸→ピルビン酸などの反応が進まなくなり、肝臓での糖新生が抑えられる。食事をとらずに大量に飲酒すると、肝グリコーゲンが枯渇した後に糖新生で血糖を支えられなくなり、空腹時低血糖をきたす（アルコール性低血糖）。飲酒翌朝の意識障害の鑑別として重要であり、低栄養のアルコール多飲者ではさらに起こりやすい。また、インスリンやスルホニル尿素薬を使用中の糖尿病患者では、飲酒が低血糖を増強・遷延させる。

2. ×b.  乳糖不耐症

   乳糖不耐症は、小腸刷子縁の二糖類分解酵素であるラクターゼの活性低下・欠損により、乳糖（ラクトース）をグルコースとガラクトースに分解・吸収できない状態である。吸収されなかった乳糖は浸透圧によって腸管内に水分を引き込み、さらに大腸で腸内細菌に発酵されて短鎖脂肪酸やガスを生じるため、乳製品摂取後に腹部膨満・腹痛・浸透圧性（酸性）下痢をきたす。乳糖負荷試験では血糖が上昇しないことが診断の手がかりとなるが、これは「上がらない」だけであり、血糖を正常以下に下げる機序はない。したがって低血糖の原因にはならない。

3. ○c.  胃全摘術後

   胃を全摘すると、食物を一時的にため込んで少しずつ十二指腸へ送り出す機能が失われ、摂取した食物が一気に小腸へ流れ込む（ダンピング症候群）。後期ダンピング症候群では、糖質が急速に吸収されて食後早期に一過性の高血糖となり、それに反応してインスリンが過剰に分泌される。食後2〜3時間ごろ、ブドウ糖の吸収が終わってもインスリン作用が残るために反応性低血糖を起こし、冷汗・動悸・手指振戦・脱力感・意識障害などがみられる。なお食後30分以内に起こる早期ダンピング症候群は、高浸透圧の内容物が小腸に流入することによる循環血漿量の減少や消化管ホルモン・血管作動性物質の放出が主体で、動悸・めまい・腹痛・下痢などを呈するが、低血糖が主体ではない。

4. ×d.  インターフェロン投与

   インターフェロン（IFN）はC型肝炎や一部の腫瘍などに用いられてきた薬剤で、耐糖能に対してはむしろ悪化方向に働く。インスリン抵抗性を高めて2型糖尿病様の高血糖を起こしたり既存の糖尿病を悪化させたりするほか、膵島関連自己抗体の出現を誘発して1型糖尿病を発症させることもある。その他の重要な副作用として、投与初期のインフルエンザ様症状（発熱・倦怠感）、抑うつ（自殺企図に注意）、間質性肺炎、白血球・血小板減少、甲状腺機能異常などがある。低血糖の原因としては挙げられない。

5. ×e.  非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉投与

   NSAIDsはシクロオキシゲナーゼ（COX）を阻害してプロスタグランジンの産生を抑える薬剤であり、代表的な副作用は消化性潰瘍・消化管出血、腎血流低下による腎障害、アスピリン喘息（NSAIDs過敏喘息）などである。アスピリン（大量のサリチル酸）など一部の薬剤は、スルホニル尿素薬の作用増強などを介して低血糖に関与しうると記載している成書もあるが、頻度は低く、低血糖をきたす薬剤の代表とはいえない。本問の他の選択肢と比べ、明確に低血糖を起こす病態とはいえないため誤りと判断する。