ねじれるのは「動ける」腸だけ―解剖から読み解く軸捻転の好発部位

軸捻転症は、消化管がその長軸あるいは腸間膜を軸としてねじれ、内腔が閉塞するとともに血管が絞めつけられて血流障害を起こす病態である。放置すると虚血から壊死・穿孔に進むため、緊急性が高い。 捻転が起こるためには、その臓器が「動ける」ことが必要である。すなわち、(1) 腹膜に包まれて腹腔内に存在し（腹腔内臓器）、後腹膜に固定されていないこと、(2) 長い腸間膜や間膜をもち可動性が大きいこと、(3) 間膜の付け根が狭く、そこを軸として回転しやすいこと、が捻転の起こりやすさにつながる。 この観点から消化管の解剖を思い浮かべると、胃は間膜（胃間膜・靱帯）でつり下げられた腹腔内臓器で可動性があり、S状結腸は長いS状結腸間膜をもつ腹腔内臓器で可動性が大きい。一方、十二指腸の大部分、上行結腸・下行結腸、直腸は後腹膜や骨盤内に固定されており、ねじれにくい。臨床的にも軸捻転の好発部位は胃とS状結腸（結腸では次いで盲腸）であり、解剖学的知識から正答に到達できる。

腹腔内臓器と後腹膜臓器

・腹腔内臓器（可動性あり）：胃、十二指腸球部、空腸、回腸、横行結腸、S状結腸、肝、脾など ・後腹膜臓器（固定されている）：十二指腸（球部を除く）、上行結腸、下行結腸、膵、腎、副腎、大動脈など ・直腸は大部分が骨盤内で周囲に固定されている。 盲腸は通常は腹腔内にあっても後腹壁に固定されているが、固定が不十分な場合（移動盲腸）には盲腸軸捻転を起こしうる。

胃軸捻転症

上腹部痛、吐こうとしても吐けない嘔吐（吐物の出ない嘔気）、胃管が挿入できない、の3つがそろうものはBorchardtの三徴として知られる。急性型は胃壊死の危険があり、緊急の整復や手術を要する。

S状結腸軸捻転症

腹痛、著明な腹部膨満、排便・排ガスの停止で発症する。腹部X線のコーヒー豆徴候、CTで腸間膜がねじれた渦巻き状の所見（whirl sign）が診断に役立つ。腸管壊死がなければ内視鏡で整復し減圧するが、再発率が高いので根治として外科的切除を考慮する。

中腸軸捻転（腸回転異常症）

胎生期の腸の回転・固定が不完全なために、上腸間膜動脈を軸として中腸全体がねじれる。新生児期の胆汁性嘔吐で発症することが多く、広範な腸管壊死を起こしうるため緊急手術の対象となる。