「主食を食べていません」―看護師の報告にどう応えるか、チーム医療の第一歩

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  「私の食事指示が不適切だということでしょうか」

   看護師は患者の摂食状況を報告し対応を相談しているのであって、医師の指示を非難しているわけではない。相談を個人への批判として受け取り防衛的に応じると、看護師は意見を述べにくくなり、以後の報告・相談もためらわれるようになる。職種間の自由な発言を妨げる態度であり不適切である。

2. ×b.  「そうですね，しかしそれは栄養士が検討すべき問題です」

   管理栄養士との連携は栄養管理に有用だが、食事の指示を出し全身状態を管理するのは担当医であり、医師自身も主体的に検討すべき問題である。相談をほかの職種に丸投げして医師が関与を避けるのは、チーム医療の姿勢として適切でない。

3. ○c.  「食べられない原因について，何かあなたの意見はありますか」

   看護師は食事場面を直接観察しており、粥の嗜好、食べ方、咀嚼・嚥下の様子、食欲や気分など、医師が把握していない情報を持っている可能性が高い。開かれた質問でその意見を求めることは、多職種が対等な立場で情報を共有し、原因を一緒に考えるというチーム医療の原則に沿っている。原因が絞り込めれば、食形態や主食の変更、口腔ケア、嚥下評価、栄養士への相談など、具体的な対応につなげられる。

4. ×d.  「では，うつ病の可能性があるので精神科に診察を依頼します」

   食欲低下はうつ病の症状の一つになりうるが、肺炎の回復期で、しかも副食は摂取できており主食だけを食べていないという情報だけでうつ病を疑うのは飛躍である。原因を検討しないまま精神科に依頼するのは根拠に乏しく、適切な初期対応ではない。

5. ×e.  「副菜は食べられているので消化管は問題ないということですね」

   看護師が提起しているのは主食がほとんど摂れていないという問題であり、副菜を食べているという点だけで消化管に問題がないと結論づけるのは早計である。しかも消化管の問題の有無を確認しただけでは、主食を食べられない理由もその対策も検討されず、相談への答えになっていない。問題を矮小化する返答である。