胎児の「頭からお尻まで」が予定日を決める―妊娠初期のCRL計測を読み解く

妊娠初期の経腟超音波像上で、どの計測が分娩予定日の決定（確認・修正）に役立つかを問う問題である。

分娩予定日の決め方

分娩予定日は、まず最終月経の初日から算出する（月経周期28日を前提に、最終月経初日を妊娠0週0日とし、280日目＝40週0日を予定日とする。簡便法としてNaegele〈ネーゲレ〉概算法がある）。しかし月経周期が不規則な女性や最終月経の記憶があいまいな女性では、この方法は排卵日のずれをそのまま誤差として抱え込む。そこで妊娠初期に超音波で胎児の大きさを測り、月経から求めた週数と照合して、ずれが大きければ予定日を修正する。

なぜ頭殿長〈CRL〉なのか

頭殿長〈CRL：crown-rump length〉は、胎児を正中矢状断（からだを左右に二分する縦断面）で描出し、頭頂（crown）から殿部（rump）の先端までの直線距離を測ったものである。妊娠初期の胎児の発育は個体差（体質・遺伝・胎盤機能などによる差）がまだほとんど現れないため、CRLと妊娠週数の相関がきわめて高く、誤差は数日程度に収まる。日本では、CRLが約14～41 mm（おおむね妊娠8週～11週台に相当）の時期の計測値で予定日を確認・修正するのが標準的である。

画像の読み方

5枚はいずれも同じ断面で、胎嚢（gestational sac：GS、黒く抜けた袋状の構造）の中に胎児が描出されている。矢印が「胎児の頭部の先端から殿部の先端まで」を結んでいるもの、すなわち胎児の長軸に沿って両端を捉えているのが③である。他の矢印は胎嚢そのものの径、羊膜腔の径、胎児頭部の一部の径などを測っており、胎児全体の長さを反映しない。したがって正解は③である。

妊娠週数・予定日の基本

・最終月経初日＝妊娠0週0日、分娩予定日＝妊娠40週0日（280日目）。 ・Naegele概算法：最終月経の月に9を足す（または3を引く）、日に7を足す。月経周期28日型を前提としている。

妊娠初期の超音波所見と時期の目安

・胎嚢〈GS〉：妊娠5週ごろから子宮内に確認できる。子宮内妊娠の確認（異所性妊娠の除外）に重要だが、週数推定の精度は低い。 ・卵黄嚢：胎嚢内に小さな輪状構造として見え、子宮内妊娠であることの裏付けになる。 ・胎児心拍：妊娠6～7週ごろから確認できるようになる。 ・頭殿長〈CRL〉：妊娠8～11週台（CRL約14～41 mm）で予定日の確認・修正に用いる。

妊娠中期以降の胎児計測

・児頭大横径〈BPD〉、腹部周囲長〈AC〉、大腿骨長〈FL〉などを組み合わせて推定胎児体重〈EFW〉を算出し、発育の評価に用いる。 ・中期以降は胎児発育の個体差が大きくなるため、この時期の計測値で予定日を修正することは原則として行わない（発育遅延や過大児を見逃すおそれがある）。

CRL計測の注意点

・正中矢状断で頭頂と殿部の両端を明瞭に描出する。 ・過屈曲では短く、過伸展では長く測定されるため、自然な姿勢で計測する。 ・卵黄嚢や下肢を含めない。