つわりの点滴に潜む落とし穴―ブドウ糖がWernicke脳症を引き起こす理由

妊娠悪阻の輸液療法で最も注意すべき合併症であるWernicke脳症と、その予防を問う問題である。

妊娠悪阻とは

つわり（妊娠初期の悪心・嘔吐）が重症化し、食物摂取が困難となって脱水、体重減少（妊娠前から5%以上など）、電解質異常、尿中ケトン体陽性といった栄養・代謝障害をきたした状態である。妊娠5〜6週ごろに始まり、多くは妊娠12〜16週ごろまでに軽快する。治療の基本は、安静と少量頻回の食事摂取、そして経口摂取が困難な場合の輸液による脱水・電解質・エネルギーの補正である。

なぜビタミンB1が必須なのか

ビタミンB1（チアミン）は、補酵素型のチアミンピロリン酸として、ピルビン酸脱水素酵素やα-ケトグルタル酸脱水素酵素など、糖代謝の要となる酵素の働きに不可欠である。体内の貯蔵量は少なく、摂取が途絶えると数週間で欠乏状態に陥る。妊娠悪阻の患者は長期間食事がとれず、もともとビタミンB1が枯渇しがちである。 この状態でブドウ糖を主体とする糖質輸液を行うと、糖の代謝が急に進んでビタミンB1が一気に消費され、潜在していた欠乏が顕在化する。その結果、エネルギー代謝の盛んな脳（第三脳室・中脳水道周囲、乳頭体など）が障害され、Wernicke脳症を発症する。したがって、糖質輸液の際には必ずビタミンB1を補充し、予防しなければならない。

妊娠悪阻の病態と評価

・原因は明確ではないが、hCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）の高値との関連が指摘されており、多胎妊娠や胞状奇胎で重症化しやすい。 ・hCGには甲状腺刺激作用があるため、一過性の甲状腺機能亢進（妊娠性一過性甲状腺機能亢進症）を伴うことがある。 ・脱水による血液濃縮、ケトン尿、低カリウム血症、低クロール性代謝性アルカローシス（嘔吐による胃酸喪失）などがみられる。 ・脱水と安静臥床により深部静脈血栓症のリスクが高まる点にも注意する。

治療

・輸液: 細胞外液補充液などで脱水と電解質を補正し、ブドウ糖でエネルギーを補給する。このとき必ずビタミンB1を添加する。 ・制吐薬の使用や、重症例での入院管理を行う。

Wernicke脳症

・原因: ビタミンB1欠乏。アルコール依存症、妊娠悪阻、胃切除後、長期の経静脈栄養などで生じる。 ・三徴: 意識障害、眼球運動障害（外転神経麻痺、眼振など）、失調性歩行。三徴がそろわない例も多い。 ・画像: MRIで第三脳室周囲、中脳水道周囲、乳頭体、視床内側に対称性の異常信号を認める。 ・治療: 速やかなビタミンB1の大量静注。ブドウ糖を先に単独で投与すると増悪しうる。 ・後遺症: 記憶障害、見当識障害、作話を特徴とするKorsakoff症候群に移行することがある。

ビタミンB1欠乏による他の病態

・脚気（末梢神経障害、高拍出性心不全） ・乳酸アシドーシス（ピルビン酸がアセチルCoAに変換されず、乳酸に傾くため）