スプーン爪は誰のサイン？―貧血の「随伴症候」を病態から読み解く

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  悪性貧血 ―― Hunter舌炎

   正しい組合せである。悪性貧血は、抗胃壁細胞抗体や抗内因子抗体を伴う自己免疫性萎縮性胃炎によって内因子が欠乏し、ビタミンB12が回腸末端で吸収できなくなる巨赤芽球性貧血である。ビタミンB12欠乏ではDNA合成が障害され、舌乳頭が萎縮して表面が平滑・発赤し、灼熱感や疼痛を伴うHunter舌炎を生じる。ほかに亜急性連合性脊髄変性症（深部感覚障害・痙性麻痺）、末梢神経障害、白髪などもみられる。

2. ×b.  Evans症候群 ―― 紫斑

   正しい組合せである。Evans症候群は、自己免疫性溶血性貧血（AIHA、主に温式）と免疫性血小板減少症（ITP、旧称：特発性血小板減少性紫斑病）が同時または相前後して合併した病態である。血小板に対する自己抗体による血小板減少のため、点状出血・斑状出血などの紫斑や粘膜出血を生じる。全身性エリテマトーデス（SLE）やリンパ増殖性疾患などに続発することもある。

3. ○c.  再生不良性貧血 ―― スプーン爪

   誤った組合せであり、これが正解である。スプーン爪（匙状爪）は爪甲が薄くなり中央が陥凹して反り返る変化で、高度の鉄欠乏が持続したときにみられる。再生不良性貧血は造血幹細胞の減少による骨髄低形成で汎血球減少をきたす疾患であり、症候は貧血症状、好中球減少による発熱・感染症、血小板減少による紫斑・歯肉出血などの出血傾向である。鉄はむしろ利用されずに蓄積しやすく（血清鉄は正常〜高値）、鉄欠乏の徴候であるスプーン爪とは結びつかない。

4. ×d.  先天性溶血性貧血 ―― 胆石

   正しい組合せである。遺伝性球状赤血球症などの先天性溶血性貧血では、慢性的な溶血により間接ビリルビンが過剰に産生される。これが肝臓で抱合されて胆汁中に大量に排泄されるため、ビリルビンカルシウムを主成分とする色素胆石（黒色石）ができやすく、若年でも胆石症を合併する。慢性溶血の三徴として貧血・黄疸・脾腫が知られ、胆石はそれに伴う重要な合併症である。

5. ×e.  鉄欠乏性貧血 ―― 異食症

   正しい組合せである。異食症（pica）は、氷・土・紙・生米など栄養価のないものを無性に食べたくなる症状で、鉄欠乏に伴ってみられる。なかでも氷をかじりたくなる氷食症（pagophagia）の頻度が高く、成人女性でもしばしば経験される。機序は明らかではないが、鉄補充により速やかに改善することが多い。