歯ぐきから血が出たらビタミンC？―働きから結びつける栄養素欠乏症の整理術

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  マグネシウム ―― 味覚障害

   マグネシウムは300種類以上の酵素反応の補因子として働き、ATPを利用する反応や蛋白合成、神経・筋の興奮性の調節に関わる。欠乏すると、テタニー・筋けいれん・振戦などの神経筋症状、不整脈（QT延長、torsades de pointesなど）といった心血管症状がみられる。また、低Mg血症ではPTHの分泌低下と作用不全が起こって低Ca血症を、腎でのK喪失が増えて低K血症をきたしやすい。味覚障害は亜鉛欠乏の代表的症状であり、マグネシウム欠乏とは対応しない。

2. ×b.  ビタミンA ―― ペラグラ

   ビタミンAは脂溶性ビタミンで、網膜の杆体細胞にある光受容色素ロドプシンの構成成分（レチナール）となるほか、上皮組織の分化・維持にも必要である。欠乏すると夜盲症、結膜・角膜の乾燥（眼球乾燥症）やビトー斑、進行すると角膜軟化症、皮膚の角化亢進などをきたす。ペラグラはナイアシン（ニコチン酸）欠乏症であり、皮膚炎（日光露光部の皮疹）、下痢、認知機能障害（いわゆる3D：dermatitis, diarrhea, dementia）を特徴とする。ナイアシンは必須アミノ酸のトリプトファンからも合成されるため、トウモロコシを主食とする食生活やアルコール依存症、カルチノイド症候群（トリプトファンがセロトニン合成に消費される）、Hartnup病などで起こりやすい。

3. ○c.  ビタミンC ―― 出血傾向

   ビタミンC（アスコルビン酸）は水溶性ビタミンで、強い還元作用（抗酸化作用）をもつ。コラーゲン合成の過程ではプロリンとリシンの水酸化を行う酵素（プロリルヒドロキシラーゼ、リシルヒドロキシラーゼ）の補因子として働き、安定した三重らせん構造のコラーゲンを作るのに不可欠である。欠乏するとコラーゲンが不完全になって血管壁や結合組織が脆弱化し、歯肉の腫脹・出血、毛包周囲の点状出血、皮下出血、関節内出血、創傷治癒の遅延などを呈する壊血病となる。小児ではMöller-Barlow病と呼ばれ、骨膜下出血や骨形成障害を伴う。このほかビタミンCは腸管での非ヘム鉄の吸収を促進する作用ももつ。したがってこの組合せは正しい。なお、凝固因子の不足による出血傾向はビタミンK欠乏で起こり、ビタミンC欠乏の出血とは機序が異なる。

4. ×d.  カルシウム ―― 貧血

   体内のカルシウムの約99％は骨と歯に存在し、残りは筋収縮、神経の興奮伝達、血液凝固、ホルモン分泌、細胞内情報伝達などに関わる。摂取不足が長く続くと骨の石灰化が障害され、小児ではくる病、成人では骨軟化症や骨粗鬆症の一因となる。低Ca血症ではテタニーやしびれ、QT延長がみられる。貧血の原因となる栄養素は鉄（小球性貧血）、ビタミンB12・葉酸（大球性貧血）、銅などであり、カルシウム欠乏とは対応しない。

5. ×e.  亜鉛 ―― 夜盲

   亜鉛は鉄に次いで体内に多い必須微量元素で、多数の酵素の構成成分として蛋白合成やDNA合成、細胞分裂に関わる。このため細胞の入れ替わりが速い組織で欠乏症状が出やすく、味覚障害（味蕾細胞の新生低下）、皮膚炎（特に口や肛門の周囲など開口部周囲や四肢末端）、脱毛、創傷治癒遅延、下痢、免疫能低下、性腺機能低下、小児での成長障害（低身長）、貧血などを呈する。長期の中心静脈栄養や腸性肢端皮膚炎でみられる。夜盲の代表的な原因はビタミンA欠乏である。亜鉛はビタミンAの運搬（レチノール結合蛋白の合成）や代謝にも関わるため、重度の亜鉛欠乏で暗順応障害を伴うことはあるが、亜鉛欠乏を代表する病態として夜盲を対応させるのは適切でない。