途上国でがん死亡率が低いのはなぜ？―人口構造と疫学転換で読み解く国際保健

開発途上国と我が国（日本）の健康指標の違いを、人口構造と疾病構造の観点から理解しているかを問う問題である。

考え方

社会が経済的に発展すると、人口と疾病の構造は次のように移り変わる。 ・人口構造: 多産多死 → 多産少死 → 少産少死（人口転換） ・疾病構造: 感染症・栄養障害・周産期の問題が中心の段階から、がん・心疾患・脳血管疾患・糖尿病などの非感染性疾患（NCDs: non-communicable diseases）が中心の段階へ（疫学転換） 開発途上国はこの移行の途中にある。上下水道などの衛生環境、栄養状態、予防接種、周産期医療が十分でないことが多く、そのため出生率も、乳幼児・妊産婦の死亡も、感染症による死亡も高い。 日本は少産少死の段階にあり、高齢化率は世界で最も高い水準にある。がんは加齢とともに増える疾患であり、日本では1981年以降、死因の第1位を占めている。 開発途上国は、年少人口の割合が大きい若い人口構成をとり、感染症などで若い年齢で亡くなる人も多い。そのため、がんの年齢に達する前に亡くなる人が多く、人口あたりのがん死亡率（粗死亡率）は日本より低くなる。 したがって、5つの指標のうち開発途上国で日本より低いと考えられるのは、がん死亡率である。

人口転換

多産多死（前近代・一部の開発途上国）→ 多産少死（衛生・医療の改善で死亡率が先に下がり、人口が急増する）→ 少産少死（先進国。日本はさらに少子高齢化・人口減少の段階にある）

疫学転換（疾病構造の転換）

・感染症・寄生虫症、低栄養、周産期・母子の問題が中心の段階 ・がん、循環器疾患、糖尿病、慢性呼吸器疾患などの非感染性疾患（NCDs）が中心の段階 現在、多くの開発途上国では、感染症とNCDsの両方の負担を同時に抱える「二重負荷（double burden）」も問題になっている。

指標の補足

・乳児死亡率: 生後1年未満の死亡数 ÷ 出生数 × 1,000 ・新生児死亡率: 生後4週未満の死亡数 ÷ 出生数 × 1,000 ・妊産婦死亡率: 妊産婦死亡数 ÷ 出産数（または出生数）× 100,000 ・粗死亡率は人口の年齢構成の影響を受ける。高齢者の多い集団では、がんなど高齢者に多い疾患の粗死亡率が高くなる。年齢構成の違う集団同士を比べるときには、年齢調整死亡率を用いる。

国際保健の目標

持続可能な開発目標（SDGs）の目標3では、2030年までに世界の妊産婦死亡率を出生10万対70未満にすること、新生児・5歳未満児の予防可能な死亡をなくすこと、マラリアなどの感染症の流行を終わらせること、NCDsによる若年死亡を減らすことなどが掲げられている。