胃癌は塩、大腸癌は酒―癌とリスクファクターの「正しいペア」を見抜く

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  食道癌 ―― 高脂肪食

   日本の食道癌の大部分は扁平上皮癌で、最も重要なリスクファクターは喫煙と飲酒である。特に、飲酒で顔が赤くなる体質（アセトアルデヒドを分解するアルデヒド脱水素酵素2〈ALDH2〉の活性が低い人）が大量飲酒をするとリスクが大きく上がる。熱い飲食物の摂取や野菜・果物の摂取不足も関連が指摘されている。欧米に多い腺癌では、胃食道逆流症やそれに伴うバレット食道、肥満がリスクとなる。高脂肪食は食道癌のリスクファクターとして確立していない。

2. ×b.  胃癌 ―― 低身体活動

   胃癌の最大のリスクファクターはヘリコバクター・ピロリの持続感染で、慢性萎縮性胃炎から腸上皮化生を経て発癌に至ると考えられている。生活習慣では高塩分食（塩蔵食品）と喫煙がリスクを高める。低身体活動（運動不足）がリスクファクターとして確立しているのは胃癌ではなく大腸癌（特に結腸癌）であり、ほかに乳癌（閉経後）や子宮体癌との関連も指摘されている。

3. ○c.  大腸癌 ―― 飲酒

   飲酒は大腸癌のリスクを高めることが確実とされ、摂取量が多いほどリスクが上がる（日本人では特に男性で関連が明瞭である）。アルコールの代謝産物であるアセトアルデヒドの発癌性などが機序として考えられている。大腸癌のリスクファクターとしてはほかに、肥満、加工肉・赤肉（牛・豚・羊などの肉）の摂取、喫煙、身体活動の不足、炎症性腸疾患（特に潰瘍性大腸炎の長期罹患）、家族歴や遺伝性疾患（家族性大腸腺腫症、リンチ症候群）が挙げられる。かつては高脂肪食や食物繊維の不足がよく挙げられたが、現在の疫学的評価ではこれらの関連は飲酒・肥満ほど確立していない。

4. ×d.  乳癌 ―― 高食塩食

   乳癌の発生にはエストロゲンが深く関わり、エストロゲンへの曝露期間が長くなる要因（初経が早い、閉経が遅い、出産経験がない・初産年齢が高い、授乳経験がない、閉経後のホルモン補充療法）や閉経後の肥満、飲酒がリスクファクターとなる。BRCA1/BRCA2遺伝子変異などの家族歴（遺伝的素因）も重要である。高食塩食との関連は確立しておらず、高食塩食は胃癌のリスクファクターである。

5. ×e.  子宮体癌 ―― ヒトパピローマウイルス〈HPV〉

   HPV（特に16型・18型などの高リスク型）の持続感染がリスクファクターとなるのは子宮頸癌である。子宮体癌（子宮内膜癌）の多く（Ⅰ型）は、プロゲステロンによる拮抗を受けないエストロゲンの持続的刺激によって内膜増殖症を経て発生する。そのためリスクファクターは肥満、未経産、閉経が遅いこと、多嚢胞性卵巣症候群（無排卵）、エストロゲン単独のホルモン補充療法、タモキシフェンの使用、糖尿病、リンチ症候群などである。