時間とともに開く子宮口―Friedman曲線とBishopスコアを取り違えない

Friedman曲線とは

Friedman曲線は、1950年代にFriedmanが多数の分娩経過を解析して作成した分娩進行の標準曲線である。横軸に分娩開始からの経過時間をとり、縦軸に子宮口の開大度（cm）を経時的にプロットしたもので、典型的にはS字状（シグモイド型）の曲線を描く。あわせて児頭の下降度（station）を同じ図に記録すると、児頭下降は分娩後半に急速に進む双曲線状の曲線となる。個々の産婦の経過をこの標準曲線と比較することで、分娩が順調に進んでいるか、遷延・停止していないかを判断する。これを応用して実際の分娩経過を記録する図をパルトグラム（partogram）と呼ぶ。

考え方

本問は、分娩進行を時間経過で追跡する指標（Friedman曲線）と、分娩開始前・誘発前の頸管の成熟度を一時点で評価する指標（Bishopスコア）を区別できるかを問うている。選択肢のうち、頸管展退・頸部の硬さ・子宮口の位置はBishopスコアの評価項目であり、陣痛発作の持続時間は陣痛の強さ（微弱陣痛・過強陣痛）の評価に用いる。Friedman曲線の縦軸に用いられるのは子宮口の開大（cm）である。

Friedman曲線の区分

分娩第1期（陣痛開始〜子宮口全開大） ・潜伏期：子宮口の開大が緩やかな時期。頸管の熟化・展退が主に進む。 ・活動期：開大が急速に進む時期で、加速期・極期（最大傾斜期）・減速期に分けられる。 分娩第2期（子宮口全開大〜胎児娩出）：児頭の下降が急速に進む。 Friedmanの基準では、潜伏期が初産婦で20時間、経産婦で14時間を超えると潜伏期遷延とされ、活動期の開大速度が初産婦で1.2cm/時、経産婦で1.5cm/時未満を開大遅延の目安とする。

近年の知見

Friedman曲線は1950年代のデータに基づくもので、近年の大規模研究（Zhangらの報告）では、現代の分娩はより緩徐に進行し、活動期への移行も遅い（子宮口6cm前後から急速に開大する）ことが示されている。これを受けて米国産婦人科学会（ACOG）などは、活動期の開始を6cmとみなし、分娩停止の判断を従来より慎重に行う方針を示している。それでも、子宮口開大と児頭下降を時間軸で評価するという基本的な考え方は変わらない。

Bishopスコア

分娩誘発の可否や分娩開始の予測に用いる頸管成熟度の指標で、以下の5項目を内診で評価する（合計13点満点）。 ・子宮口の開大度（0〜3点） ・頸管の展退度（0〜3点） ・児頭の位置（station、0〜3点） ・頸部の硬さ（0〜2点） ・子宮口の位置（0〜2点） 点数が高いほど頸管は成熟しており、一般に9点以上で熟化良好（誘発が成功しやすい）と判断する。

両者の違い

Bishopスコアは「ある時点での頸管の状態」、Friedman曲線は「時間経過に伴う分娩の進み具合」を評価するもの、と整理するとよい。子宮口の開大度と児頭の位置（下降度）は両方に共通して用いられる項目である。