成人なら正常、新生児なら危険信号―「心拍数60」に潜む落とし穴

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  心拍数60/分

   新生児の心拍数はおおむね120〜160/分であり、60/分は正常の半分以下という高度な徐脈で、精査が必要である。新生児は1回拍出量を増やす予備力が小さく、心拍出量を心拍数に強く依存しているため、徐脈は循環不全に直結しやすい。原因として、母体の抗SS-A（Ro）抗体の移行による先天性完全房室ブロック、低酸素、低体温、低血糖、頭蓋内圧亢進、甲状腺機能低下症などを考え、心電図、血液ガス、血糖、体温などを確認する。なお、新生児蘇生法では心拍数60/分未満が胸骨圧迫開始の目安とされており、60/分前後という値の重さが理解できる。

2. ×b.  呼吸数50/分

   新生児の呼吸数はおおむね40〜60/分であり、50/分は正常範囲内である。新生児は1回換気量が小さいため呼吸数を多くして分時換気量を保っている。60/分を超える多呼吸が続く場合や、陥没呼吸・呻吟・鼻翼呼吸・チアノーゼを伴う場合に呼吸障害を疑う。

3. ×c.  1日3回の溢乳

   溢乳（哺乳後に口から少量の乳があふれ出ること）は新生児・乳児でごく一般的にみられる生理的現象である。下部食道括約筋の機能が未熟であること、胃の形が縦長ではなく横向きに近く噴門部の逆流防止機構（His角）が十分でないこと、哺乳時に空気を飲み込みやすいことなどが原因である。体重増加が順調であれば治療は不要で、哺乳後の排気（げっぷ）を促せばよい。一方、噴水状の嘔吐（肥厚性幽門狭窄症を疑う）や胆汁性嘔吐（腸回転異常症など腸閉塞を疑う）は精査が必要であり、溢乳との区別が重要である。

4. ×d.  哺乳3時間後の啼泣

   新生児の哺乳回数は1日8〜12回程度で、哺乳間隔はおおむね2〜3時間である。新生児の胃容量は小さく、乳は比較的速やかに胃から排出されるため、哺乳から3時間が経てば空腹で泣くのは自然な反応であり、異常ではない。泣き声が弱い、反応が乏しい、哺乳を嫌がるなどの場合には感染症などを考える必要がある。

5. ×e.  1日5回の黄色水様便

   新生児、特に母乳栄養児では排便回数が多く、1日数回〜10回程度の黄色の軟便〜水様便は正常範囲である。母乳は消化吸収がよく、乳糖やオリゴ糖を含むため便がゆるくなりやすい。また、胆汁色素（ビリルビン）が腸内で還元されきらずに排泄されるため黄色調となる。注意すべきは灰白色〜淡黄色の便（胆道閉鎖症を疑う）、血便、体重減少や脱水を伴う頻回の下痢などである。