井戸水が刻む皮膚の記憶―慢性ヒ素中毒とBowen病

ヒ素（As）は、急性中毒では嘔吐・下痢・ショックなどの消化器・循環器症状を、慢性中毒では皮膚・神経・発癌を中心とする多彩な障害をひき起こす。慢性ヒ素中毒の多くは、ヒ素を含む地下水（井戸水）の飲用などによる長期曝露で生じ、海外ではバングラデシュ、インド、台湾、中国などで大規模な健康被害が知られている。日本でも宮崎県土呂久や島根県笹ヶ谷の鉱山周辺で慢性ヒ素中毒が発生し、公害病として認定されている。 慢性ヒ素中毒の症状は、皮膚所見が最も重要である。 ・色素沈着と白斑（脱色素斑）が混在する「雨滴状」の色素異常 ・手掌・足底の点状〜疣状の角化症（ヒ素角化症） ・長期経過後のBowen病（表皮内有棘細胞癌）、有棘細胞癌、基底細胞癌などの皮膚癌（多発しやすく、日光非露光部にも生じる） このほか、多発性末梢神経障害（手袋靴下型の感覚障害）、鼻中隔穿孔、爪のMees線（白色横線）、肺癌・膀胱癌などの内臓悪性腫瘍、肝血管肉腫などが知られる。 よって選択肢のうち慢性ヒ素中毒に特徴的なのはBowen病である。他の選択肢は、それぞれ別の原因物質・病態の代表的な結果として覚えておくと整理しやすい。

慢性ヒ素中毒の主な症状のまとめ

・皮膚：雨滴状の色素沈着と脱色素斑、手掌・足底の角化症、Bowen病・有棘細胞癌・基底細胞癌 ・爪：Mees線（爪の白色横線） ・神経：多発性末梢神経障害（感覚優位、手袋靴下型） ・粘膜：鼻中隔穿孔 ・悪性腫瘍：皮膚癌、肺癌、膀胱癌、肝血管肉腫 ・その他：末梢循環障害（台湾の烏脚病〈blackfoot disease〉：下肢の壊疽）、非肝硬変性門脈圧亢進症

急性ヒ素中毒

経口摂取後に激しい嘔吐、米のとぎ汁様の水様性下痢、腹痛をきたし、脱水からショックに至る。QT延長による不整脈もみられる。治療にはキレート剤のジメルカプロール（BAL）が用いられる。日本では1998年の和歌山毒物カレー事件、1955年の森永ヒ素ミルク中毒事件が知られる。

重金属・化学物質と代表的な障害の対応

・ヒ素：皮膚の色素異常・角化症、Bowen病、末梢神経障害、肺癌・膀胱癌 ・カドミウム：腎尿細管障害、骨軟化症（イタイイタイ病） ・有機水銀：小脳失調、求心性視野狭窄、感覚障害（水俣病、Hunter-Russell症候群） ・鉛：小球性貧血（好塩基性斑点）、腹痛（鉛疝痛）、橈骨神経麻痺（下垂手） ・ベンゼン：再生不良性貧血、白血病 ・塩化ビニル：肝血管肉腫 ・アスベスト：悪性中皮腫、肺癌

なお

ヒ素化合物の三酸化ヒ素（亜ヒ酸）は、急性前骨髄球性白血病の治療薬として用いられている。