金属ごとに狙う臓器がある―マンガンが侵すのは皮膚ではなく脳だった

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  鉛 ―― 貧血

   正しい組合せである。鉛はヘム合成経路の酵素、特にδ-アミノレブリン酸脱水酵素（ALAD）とフェロケラターゼを阻害する。その結果ヘムがつくれなくなり、低色素性小球性貧血となる。尿中δ-アミノレブリン酸（δ-ALA）やコプロポルフィリンが増え、赤血球中のプロトポルフィリン（亜鉛プロトポルフィリン）も上昇する。末梢血では好塩基性斑点赤血球がみられるのが特徴である。ほかに腹痛（鉛疝痛）、歯肉の鉛縁、伸筋麻痺（橈骨神経麻痺による下垂手）などの末梢神経障害、小児では脳症も起こる。

2. ×b.  亜鉛 ―― 金属熱

   正しい組合せである。金属熱は、溶接や溶解作業などで生じる金属酸化物の微粒子（ヒューム）を吸い込んだ数時間後に、悪寒・発熱・倦怠感・筋肉痛・咳などがインフルエンザのように出る急性の病態である。通常1〜2日で自然に治まる。原因として最も代表的なのが酸化亜鉛のヒュームであり、「亜鉛熱」とも呼ばれる。連続して曝露すると一時的に耐性がつき、休み明けに症状が出やすいことも知られている。

3. ×c.  ヒ素 ―― 皮膚癌

   正しい組合せである。無機ヒ素は国際がん研究機関（IARC）がヒトに対する発癌物質（グループ1）に分類しており、慢性曝露（汚染された井戸水の飲用など）で皮膚癌（Bowen病、有棘細胞癌、基底細胞癌）を起こす。肺癌や膀胱癌のリスクも上がる。皮膚にはほかに色素沈着（ヒ素黒皮症）、手掌や足底の角化（ヒ素角化症）、爪の白い横線（Mees線）がみられる。そのほか多発性の末梢神経障害や、吸入による鼻中隔穿孔も起こる。

4. ○d.  マンガン ―― 感作性皮膚炎

   誤った組合せであり、本問の正解である。マンガンの慢性吸入（鉱山、製鋼、溶接など）では、中枢神経、特に大脳基底核（淡蒼球）が障害される。初期には興奮・感情不安定・幻覚などの精神症状（マンガン狂）が出て、進むと振戦、仮面様顔貌、小字症、突進歩行、歩行障害などのParkinson症候群が現れる。高濃度のヒュームを吸入するとマンガン肺炎も起こる。感作性皮膚炎はマンガンの特徴的な障害ではない。感作性皮膚炎の原因となる代表的な金属はニッケル、クロム、コバルト、ベリリウム、水銀などである。

5. ×e.  カドミウム ―― 腎障害

   正しい組合せである。カドミウムは腎臓、とくに近位尿細管にたまって尿細管細胞を傷害する。そのため再吸収が障害され、低分子蛋白尿（β2-ミクログロブリン尿など）、糖尿、アミノ酸尿、リン酸尿といったFanconi症候群の形をとる。リンの喪失やビタミンD活性化の障害により骨軟化症・骨粗鬆症が起こり、骨折しやすくなる。これが富山県神通川流域で発生したイタイイタイ病の本態である。