見える範囲が狭まり、足元がふらつく―水俣病が教えるメチル水銀の脳への爪痕

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  塩酸第2鉄

   「塩酸第2鉄」という名称の物質は一般的ではなく、塩化第二鉄（FeCl3）を指すと考えられる。塩化第二鉄は腐食性があり、皮膚・粘膜の化学損傷や眼の障害を起こす。鉄剤などを大量に摂取した急性鉄中毒では、消化管出血、ショック、代謝性アシドーシス、肝障害がみられ、慢性的な鉄過剰では肝・膵・心などへの鉄沈着（ヘモクロマトーシス）を生じる。いずれも設問の神経症状の組み合わせとは合わない。

2. ×b.  硫酸銅

   硫酸銅は皮膚・粘膜刺激性があり、経口摂取すると嘔吐・下痢などの急性胃腸炎、溶血性貧血、肝障害や腎障害を起こす。粉じんやヒュームの吸入では鼻中隔穿孔などが報告されている。銅の体内蓄積による神経症状（錐体外路症状など）はWilson病（遺伝性の銅排泄障害）で問題になるが、摂取による中毒で設問の症状群をきたすことはない。

3. ×c.  マンガン

   マンガンは鉱山や製鋼・溶接作業で吸入曝露されることが多く、慢性中毒では淡蒼球など大脳基底核が障害され、パーキンソン症候群（仮面様顔貌、小刻み歩行・突進歩行、筋強剛など）を呈する。初期には易刺激性や情動不安定などの精神症状（マンガン狂）もみられる。急性の吸入ではマンガン肺炎を起こす。錐体外路徴候は共通するが、求心性視野狭窄や小脳性運動失調・感覚障害を特徴とはしない。

4. ×d.  タリウム

   タリウムはかつて殺鼠剤に用いられた重金属で、悪心・嘔吐・腹痛などの消化器症状に続いて、強い痛みを伴う末梢神経障害（特に下肢）、運動失調、筋力低下が現れ、摂取後2～3週で脱毛が起こるのが特徴である。爪の横線（Mees線）、腎障害、不整脈、脳症もみられる。求心性視野狭窄と小脳失調を中心とする症状群はタリウムの典型ではない。

5. ○e.  有機水銀

   メチル水銀などの有機水銀は脂溶性が高く中枢神経に蓄積し、後頭葉視覚野（求心性視野狭窄）、側頭葉聴覚野（難聴）、小脳（小脳性運動失調・構音障害）、体性感覚野や末梢神経（四肢遠位部・口周囲の感覚障害）を障害する。これがHunter-Russell症候群であり、水俣病の症状そのものである。さらに振戦などの錐体外路徴候もみられる。また胎盤を通過しやすく、妊娠中の母体の摂取により胎児性水俣病（脳性麻痺様の症状、知的障害）を生じる。設問の症状をすべて説明できる。

6. ×f.  メタノール

   メタノールはアルコール脱水素酵素によってホルムアルデヒド、さらにギ酸へと代謝され、ギ酸が視神経・網膜を障害して視力低下や失明を起こす。同時にアニオンギャップ開大性の代謝性アシドーシスを呈する。視覚障害は視神経障害によるもので、視野の周辺から狭くなる求心性視野狭窄とは異なり、中心暗点や高度の視力低下が主体である。治療にはエタノールやホメピゾール（アルコール脱水素酵素阻害薬）、血液透析が用いられる。

7. ×g.  エタノール

   急性中毒では、血中濃度の上昇に応じて多弁・判断力低下から、構音障害、運動失調、嘔吐、意識障害、呼吸抑制へと進む。長期大量摂取では、ビタミンB1欠乏によるWernicke脳症（意識障害・眼球運動障害・失調）とKorsakoff症候群（健忘・作話・見当識障害）、小脳虫部の変性による体幹失調、多発ニューロパチー、アルコール性肝障害などを起こす。小脳失調や感覚障害は重なるものの、求心性視野狭窄や難聴を含む設問の症状群の典型ではない。

8. ×h.  有機リン

   有機リンは農薬（殺虫剤）やサリンなどの神経剤に含まれ、アセチルコリンエステラーゼを阻害してアセチルコリンを蓄積させる。ムスカリン様作用（縮瞳、流涎、流涙、発汗、徐脈、気管支分泌増加、下痢）とニコチン様作用（筋線維束攣縮、脱力、呼吸筋麻痺）が急性中毒の中心で、治療にはアトロピンとプラリドキシム（PAM）を用いる。数週後に遅発性ニューロパチーを起こすことはあるが、設問の症状群とは異なる。

9. ×i.  トルエン

   トルエンは塗料・シンナーなどに含まれる有機溶剤である。急性曝露では酩酊・意識障害などの中枢神経抑制を、慢性曝露では頭痛・めまい・倦怠感などの不定愁訴を起こし、乱用者では大脳白質障害による認知機能低下、小脳失調、難聴や、遠位尿細管性アシドーシスによる低K血症がみられることもある。しかし、求心性視野狭窄と四肢遠位部の感覚障害を含む設問の組み合わせは有機水銀に特徴的であり、トルエンの典型像ではない。