息子のおたふくかぜ、2週間後に父の陰嚢へ―ムンプス精巣炎を見抜く問題

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  精巣腫瘍

   精巣腫瘍は20〜30歳代に多く、典型的には痛みのない片側の精巣腫大（硬いしこり）として、数週〜数か月かけて気付かれる。本例のように一晩で急に腫れて強い痛みを伴うことは通常なく、先行する発熱や唾液腺炎とも関係しない。腫瘍内出血などで痛みを伴うことはあるが、本例の経過を説明できない。

2. ○b.  急性精巣炎

   ワクチン未接種の成人男性が息子からムンプスに感染し、発熱・耳前部痛・顎下部圧痛（唾液腺炎）に続いて、数日後に片側の精巣が急に腫大し強い痛みを生じている。これはムンプスウイルスが血流に乗って精巣に感染して起こるムンプス精巣炎の典型的な経過である。片側性が多く、陰嚢の発赤・浮腫や下腹部痛、悪心を伴うこともある。治療は安静、陰嚢の挙上・冷却、鎮痛薬などの対症療法が中心である。治癒後に精巣萎縮を残すことがあるが、両側が障害されることは少なく、完全な不妊に至ることはまれである。

3. ×c.  精巣捻転症

   精巣捻転症は精索がねじれて精巣への血流が途絶える疾患で、新生児期と思春期（10歳代）に多い。睡眠中や運動中などに突然強い陰嚢痛が起こり、下腹部痛や悪心・嘔吐を伴うことがある。挙睾筋反射の消失、精巣の挙上・横位などが特徴で、カラードプラ超音波で精巣内血流の低下・消失を認める。本例も陰嚢痛・下腹部痛・悪心を伴う点は似ているが、38歳という年齢は好発年齢から外れ、ムンプス感染と唾液腺炎が先行している経過を説明できない。ただし急性陰嚢症では常に除外が必要な疾患である。

4. ×d.  壊死性筋膜炎

   陰嚢・会陰部に起こる壊死性筋膜炎はFournier壊疽と呼ばれ、陰嚢の腫脹・疼痛・発赤から急速に皮膚の暗紫色変化や壊死、握雪感（皮下ガス）へ進行し、敗血症性ショックに陥りうる重篤な細菌感染症である。糖尿病、アルコール多飲、免疫不全などが背景にあることが多く、緊急のデブリドマン（壊死組織の切除）と抗菌薬投与を要する。本例は基礎疾患がなく、陰嚢の発赤は軽度、体温も平熱に戻り全身状態は保たれており、ムンプス感染との関連もないため考えにくい。

5. ×e.  急性精巣上体炎

   急性精巣上体炎は、尿道や膀胱などの尿路から細菌が逆行性に精巣上体へ感染して起こる。若年〜中年の性的活動期の男性ではクラミジアや淋菌、高齢者では大腸菌などの腸内細菌が主な原因である。発熱と陰嚢痛を伴い、触診で精巣上体が腫れて硬く圧痛があり、膿尿（尿中白血球）や排尿時痛を伴いやすい。陰嚢挙上で痛みが和らぐ（Prehn徴候）こともある。本例は尿路感染や性感染症を示唆する所見がなく、ムンプス感染と唾液腺炎に続いて精巣自体が腫大していることから、精巣炎と考えるのが妥当である。