食後1時間の夫婦同時発症―潜伏期が指し示す「山菜」の落とし穴

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  アニサキス

   アニサキスは海産魚介に寄生する線虫で、サバ、アジ、サンマ、イワシ、サケ、イカなどを生や加熱不十分な状態で食べることで感染し、食後数時間〜十数時間で激しい心窩部痛を起こす（胃アニサキス症）。牡蠣は典型的な原因食品ではないうえ、本例の牡蠣は冷凍され、さらに鍋で加熱されている。アニサキスは−20℃で24時間以上の冷凍や十分な加熱で死滅するため、本例の原因とは考えにくい。また、二人に同時に下痢・嘔吐が出る経過も典型的ではない。

2. ○b.  植物性自然毒

   植物性自然毒による食中毒は、食用の山菜と誤って有毒植物を採取・摂食して起こることが多く、毒成分を直接摂取するため食後数十分〜数時間で嘔吐・下痢・腹痛などが現れる。本例では、二人に共通する食事は夕食のみで、食後約1時間で同時に発症しており、短い潜伏期と合致する。献立の中で家庭で採取された山菜は唯一の非流通品で、誤採取の可能性がある。原因植物は特定できないが、最も考えられるのはこの山菜の天ぷらである。代表例として、オオバギボウシやギョウジャニンニクと間違えやすいバイケイソウやイヌサフラン、ニリンソウと間違えやすいトリカブト、フキノトウと間違えやすいハシリドコロなどがある。

3. ×c.  ノロウィルス

   ノロウイルスは加熱不十分な牡蠣などの二枚貝や、感染者の手指を介して汚染された食品から感染し、嘔吐・水様性下痢・腹痛・発熱を起こす。原因食品として牡蠣が献立にある点は気になるが、潜伏期は24〜48時間程度であり、食後1時間での発症は説明できない。また鍋で十分に加熱されていればウイルスは不活化される（中心温度85〜90℃で90秒以上の加熱が目安）。

4. ×d.  カンピロバクター

   カンピロバクターは生や加熱不十分な鶏肉、調理過程での二次汚染、未処理の井戸水などから感染する。潜伏期は1〜7日（平均2〜3日）と長く、下痢、腹痛、発熱、頭痛、倦怠感などを起こす。感染後にGuillain-Barré症候群やFisher症候群を合併することがある点も重要である。本例は鶏肉の摂取がなく、潜伏期も全く合わない。

5. ×e.  腸管出血性大腸菌

   腸管出血性大腸菌（O157などが代表）は志賀毒素（ベロ毒素）を産生し、加熱不十分な牛肉、汚染された野菜などから感染する。潜伏期は3〜5日程度で、腹痛、水様性下痢に続いて血便を呈する。数％〜十数％の患者で溶血性尿毒症症候群（HUS）や脳症を合併し重症化しうる。本例の食後1時間という発症時間とは合わない。