朝食40分後の全身のしびれ―解毒薬のない自然毒にまず何をするか

所見の整理

・同じ朝食（汽水域で採ったアサリの味噌汁、焼魚、近くの山野で採った山菜）をとった夫婦が、そろって口唇のしびれを訴えている。共通の食事のあとに複数人が同様の症状を示すことから、まず食中毒（自然毒による中毒）を考える。 ・発症は摂食後わずか10分で、20分後にはしびれが全身に広がり、悪心も加わった。潜伏期が数時間〜数日の細菌性・ウイルス性食中毒とは時間経過がまったく合わず、すでに毒素を含んだ食品による「毒素型」、とくに神経毒による中毒が考えやすい。 ・発熱はなく（36.0℃）、感染症を示唆する所見はない。 ・顔面・四肢の知覚異常、悪心、腸雑音の亢進、心室性期外収縮（脈の不整）がみられる。神経症状と心筋の興奮性異常（不整脈）を同時に起こす毒素が想定される。 ・一方、意識は清明で、呼吸数16/分、SpO2 98％（室内気）、血圧116/70 mmHgと、呼吸・循環は現時点では保たれている。

原因の推定

候補として次の2つが挙がる。 1) 麻痺性貝毒：初夏は有毒プランクトン（渦鞭毛藻）が増える時期で、これを取り込んだ二枚貝（アサリ、ホタテ、カキなど）が毒化する。主成分のサキシトキシンは神経・筋の電位依存性Naチャネルを遮断し、摂食後30分前後から口唇・舌・顔面のしびれが出現し、四肢・全身へ広がる。重症例では運動麻痺から呼吸筋麻痺に至り、死亡することもある。 2) 山菜に混入した有毒植物：代表はトリカブトで、若葉がニリンソウ（食用の山菜）とよく似ているため春〜初夏に誤食が起こる。アルカロイドのアコニチンはNaチャネルを開いたままにして興奮性を高め、口唇・口腔のしびれ、悪心・嘔吐、心室性期外収縮〜心室頻拍・心室細動といった致死的不整脈を起こす。 本例は心室性期外収縮を伴っておりトリカブト中毒も十分に考えられるし、季節と貝の摂取からは麻痺性貝毒も否定できない。しかし、どちらであっても、現時点で行うべき対応の考え方は同じである。

優先すべき処置の考え方

どちらの毒にも特異的な解毒薬はなく、治療の柱は「吸収される前に毒を取り除くこと」と「呼吸・循環の管理（重症化すれば人工呼吸や抗不整脈治療）」である。本例は摂食後40分と短く、毒を含む食物はまだ胃内に残っていると考えられる。症状は急速に進行しており、放置すれば呼吸筋麻痺や致死性不整脈に至る危険がある一方、意識は清明で呼吸・循環も保たれているため、今のうちに消化管除染（胃洗浄、必要に応じて活性炭投与）を行って吸収量を減らすことが最優先となる。なお、胃洗浄の際は不整脈と呼吸状態の悪化に備え、心電図モニター・酸素・気道確保の準備を整えておく。

自然毒による主な食中毒

・麻痺性貝毒（サキシトキシン類）：二枚貝（ホタテ、アサリ、カキ、ムラサキイガイなど）。Naチャネル遮断。摂食後30分前後から口唇・顔面のしびれ→四肢・全身のしびれ、運動失調、言語障害→呼吸麻痺。加熱しても毒性はほとんど失われない。 ・フグ毒（テトロドトキシン）：Naチャネル遮断。摂食後20分〜数時間で口唇・舌のしびれから始まり、運動麻痺、呼吸麻痺へ進む。意識は末期まで保たれることが多い。 ・トリカブト（アコニチン）：Naチャネルを開いた状態に保ち、神経・心筋の興奮性を高める。口唇・口腔のしびれ、嘔吐、心室性期外収縮・心室頻拍・心室細動。若葉がニリンソウ、モミジガサなどの山菜と似ており誤食される。 ・シガテラ毒（シガトキシン）：南方の大型魚。温度感覚の異常（冷たいものに触れると電撃様の痛み＝ドライアイスセンセーション）が特徴的。 ・その他の有毒植物：バイケイソウ（ギョウジャニンニク・オオバギボウシと誤食）、チョウセンアサガオ（ゴボウ・オクラ・モロヘイヤと誤食；抗コリン症状）など。

急性中毒の治療の原則

1) 呼吸・循環の安定化（ABCの確保） 2) 吸収の阻止：消化管除染（胃洗浄、活性炭、腸洗浄）。胃洗浄は致死的な量の毒物を摂取しておおむね1時間以内の場合に検討する。意識障害で気道が確保されていない場合は先に気管挿管を行う。腐食性物質（強酸・強アルカリ）や石油製品では誤嚥や穿孔の危険があり禁忌である。 3) 排泄の促進：活性炭の繰り返し投与、尿のアルカリ化、血液浄化法など 4) 解毒薬・拮抗薬の投与（存在する場合） 5) 対症療法：麻痺性貝毒やフグ毒では呼吸筋麻痺に対する人工呼吸管理が救命の鍵となり、毒が代謝・排泄されれば回復が見込める。アコニチン中毒では不整脈に対する抗不整脈薬や電気的除細動、重症例では体外循環による補助を行う。