おむつの子の尿はどう採る？―排尿の発達段階で選ぶ小児の採尿法

写真の物品

①注射器（シリンジ），②採尿バッグ（小児用採尿パック：開口部の周囲に粘着面があり，陰部に貼り付けて尿をためる透明な袋），③紙おむつ（股部に排尿を知らせる表示線が付いている），④目盛り付きの紙製採尿カップ，⑤幼児用おまるである。

考え方

採尿方法は，子どもの発達段階，特に排尿の自立（トイレットトレーニング）の程度によって選ぶ。トイレットトレーニングは一般に2歳前後から始まり，昼間の排尿が自立するのは3歳ごろである。1歳2か月の児はまだおむつを使用しており，自分の意思で排尿のタイミングを調節したり，指示に従って容器に尿を出したりすることはできない。 このため，外来でのスクリーニング的な尿検査では，陰部に採尿バッグを貼り付け，自然排尿を待って尿を回収する方法が一般的である。侵襲がなく簡便であることが利点である。 一方，採尿バッグの尿は皮膚や外陰部の常在菌が混入しやすく，尿培養の検体としては信頼性が低い。尿路感染症を診断するために培養用の検体が必要な場合には，カテーテル導尿や膀胱穿刺（恥骨上穿刺）によって無菌的に採取する。本問は「外来で尿検査を実施する」という一般的な場面であり，最も適切なのは採尿バッグである。

小児の採尿法

・採尿バッグ: 排尿未自立の乳幼児。非侵襲的・簡便だが汚染が多く，培養では偽陽性が多い。培養陰性なら尿路感染症の否定に役立つが，陽性の場合はカテーテル尿などで確認する。 ・カテーテル導尿: 乳幼児の尿培養に広く用いられる。汚染が少ない。 ・膀胱穿刺（恥骨上穿刺）: 最も汚染の少ない方法で，検出された細菌は原則として有意とみなす。超音波で膀胱内の尿を確認してから行うと成功率が上がる。 ・中間尿採取: 排尿が自立した年長児・学童・成人。採尿カップを用いる。

排尿の発達の目安

・乳児期: 膀胱に尿がたまると反射的に排尿する ・1歳半〜2歳ごろ: 尿意を感じ始め，トイレットトレーニングを開始する目安となる ・3歳ごろ: 昼間の排尿が自立する ・4〜5歳ごろ: 夜間の排尿もおおむね自立する（5歳以降も続く夜間の尿失禁は夜尿症として扱う）

乳幼児の尿路感染症

乳幼児の発熱では尿路感染症が重要な鑑別であり，症状が発熱のみで局所症状に乏しいことが多い。膀胱尿管逆流などの尿路の異常を背景にもつことがある。