妊婦の腎盂腎炎、その抗菌薬で大丈夫？―「菌に効く」と「胎児に安全」を両立させる選び方

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  セフェム系

   セフェム系は細菌の細胞壁合成を阻害するβ-ラクタム系抗菌薬である。第1世代はGram陽性球菌への活性が中心だが、第2・第3世代ではGram陰性桿菌（大腸菌、クレブシエラ、プロテウスなど）への抗菌力が強化されており、腎盂腎炎の起炎菌を十分にカバーできる。妊娠中の使用経験が豊富で、催奇形性や胎児毒性の報告がなく、ペニシリン系とともに妊婦の感染症治療の第一選択である。本例でも第3世代セフェム系の点滴静注が適切である。

2. ×b.  マクロライド系

   マクロライド系（エリスロマイシン、アジスロマイシンなど）は、主にGram陽性菌やマイコプラズマ、クラミジアなどの細胞内寄生菌に有効である。大腸菌をはじめとする腸内細菌科のGram陰性桿菌にはほとんど効果がなく、腎盂腎炎の治療薬としては不適切である。なお妊婦への安全性は比較的高く、妊婦のクラミジア感染症ではアジスロマイシンが用いられる。

3. ×c.  ニューキノロン系

   ニューキノロン系（レボフロキサシンなど）はGram陰性桿菌に強い抗菌力をもち、非妊婦の腎盂腎炎では選択肢となる。しかし動物実験で幼若動物の関節軟骨障害が認められ、妊婦での安全性が確立していないため、わが国では多くの薬剤が妊婦に禁忌とされている。小児にも原則として使用しない。妊婦の本例では選択すべきでない。

4. ×d.  テトラサイクリン系

   テトラサイクリン系（ミノサイクリン、ドキシサイクリンなど）はカルシウムと結合して胎児の歯や骨に沈着し、歯牙の着色、エナメル質形成不全、骨発育の障害を起こしうる。歯の石灰化が始まる妊娠中期以降は特に影響が問題となり、妊婦や8歳未満の小児には原則として使用を避ける。さらに大腸菌に対する第一選択薬でもない。

5. ×e.  アミノグリコシド系

   アミノグリコシド系（ゲンタマイシン、ストレプトマイシン、カナマイシンなど）はGram陰性桿菌に有効だが、胎盤を通過し、胎児に第Ⅷ脳神経障害（不可逆的な難聴）を起こす危険がある。母体にも腎毒性・耳毒性がある。そのため妊婦では有益性が危険性を上回る場合（重症感染症でβ-ラクタム系と併用する場合など）に限って使われ、本例のように全身状態が保たれた腎盂腎炎の第一選択にはならない。