脾腫と青いリンパ球―幼児の「伝染性単核球症」を起こす2つのヘルペスウイルス

正解はa, dです

選択肢考察

1. ○a.  EBウイルス感染症

   EBウイルスはヘルペスウイルス科のウイルスで、唾液を介して感染し（潜伏期間は4～6週程度）、咽頭上皮を経てB細胞に感染する。感染したB細胞は活性化・増殖するが、これを排除しようとして活性化した細胞傷害性T細胞（主にCD8陽性T細胞）が末梢血に増加したものが異型リンパ球の主体である。発熱・咽頭扁桃炎・頸部リンパ節腫脹・肝脾腫・肝機能障害を呈する伝染性単核球症の最も代表的な原因であり、本例の所見によく合致する。診断はVCA-IgM抗体陽性、EBNA抗体陰性などの抗体検査で行う（乳幼児では異好抗体〈Paul-Bunnell反応〉が陰性のことが多い）。EBウイルスは慢性活動性EBウイルス感染症、移植後リンパ増殖性疾患、Burkittリンパ腫、上咽頭癌などの原因にもなる。

2. ×b.  パルボウイルスB19感染症

   パルボウイルスB19は伝染性紅斑（両頬の蝶形紅斑と四肢のレース状紅斑、いわゆるリンゴ病）の原因ウイルスである。骨髄の赤芽球系前駆細胞に感染してその増殖を一時的に止めるため、遺伝性球状赤血球症などの溶血性貧血患者では急激な貧血（無形成発作〈aplastic crisis〉）を、妊婦では胎児水腫を起こしうる。異型リンパ球増多や肝脾腫を伴う伝染性単核球症の原因とはならない。

3. ×c.  単純ヘルペスウイルス感染症

   単純ヘルペスウイルス（HSV、1型・2型）の小児の初感染では、発熱とともに歯肉の発赤・腫脹、口腔内の多発性水疱・潰瘍を伴うヘルペス性歯肉口内炎が典型的である。そのほかアトピー性皮膚炎に合併するKaposi水痘様発疹症、ヘルペス脳炎、新生児ヘルペスなどが重要である。伝染性単核球症の原因としては一般的でなく、本例にみられる著明な異型リンパ球増多や脾腫の説明にはならない。

4. ○d.  サイトメガロウイルス感染症

   サイトメガロウイルス（CMV）もヘルペスウイルス科のウイルスで、唾液・尿・母乳・産道などを介して乳幼児期に多くが感染し、通常は無症状か軽い感冒様症状で経過する。しかし初感染時に発熱、肝脾腫、肝機能障害、異型リンパ球を伴うリンパ球増多を示すことがあり、EBウイルスによるものと臨床的に区別しにくい伝染性単核球症様症候群をきたす（咽頭炎や頸部リンパ節腫脹はEBウイルスより目立たないことが多い）。診断はCMV-IgM抗体や抗原血症検査などによる。免疫不全者（臓器・造血幹細胞移植後、HIV感染者）では肺炎・網膜炎などの重症感染症、妊婦の初感染では先天性CMV感染症が問題となる。

5. ×e.  ヒトT細胞白血病ウイルス感染症

   ヒトT細胞白血病ウイルス1型（HTLV-1）はCD4陽性T細胞に感染するレトロウイルスで、主に母乳を介して母子感染する。キャリアの一部が数十年の潜伏期を経て成人T細胞白血病・リンパ腫（ATL）やHTLV-1関連脊髄症（HAM）を発症する。感染直後に伝染性単核球症のような急性症状を起こすことはなく、小児期に発症することもまれである。なお、ATLの腫瘍細胞は核に深い切れ込みのある花細胞（flower cell）として知られ、本例の異型リンパ球とは異なる。