流産を繰り返す理由はどこにある？―不育症のリスク因子を4つの領域で整理する

テーマ

不育症（妊娠は成立するが、流産や死産を繰り返して生児が得られない状態）の原因・リスク因子を問う問題である。「考えにくいもの」を一つ選ぶ。

考え方

不育症のリスク因子は、大きく次の領域に整理できる。 ・子宮の形態異常（解剖学的要因） ・内分泌異常（甲状腺機能異常、糖尿病など） ・夫婦いずれかの染色体構造異常（均衡型転座など） ・抗リン脂質抗体症候群などの自己免疫・血液凝固異常（プロテインS欠乏症、第XII因子欠乏症など） これらはいずれも、胎児の染色体の不均衡、胎盤・子宮内膜への血流障害や血栓形成、着床・胎盤形成の環境悪化などの機序で妊娠の継続を妨げる。 一方、月経前症候群（PMS）は黄体期に現れる心身の症状が月経開始とともに消える機能的な症候群であり、器質的異常を伴わず、妊娠の維持や流産との関連も示されていない。したがって「考えにくい」のは月経前症候群である。

用語の定義（わが国）

・不育症：妊娠は成立するが、2回以上の流産・死産を繰り返して生児が得られない状態。 ・反復流産：2回連続する流産。 ・習慣流産：3回以上連続する流産。

頻度

臨床的に確認された妊娠のうち、約15％は流産に終わるとされ、流産そのものは珍しくない。習慣流産は妊娠を希望する女性の1〜2％程度、不育症（2回以上）は5％程度と推定されている。

流産・不育症の原因

・偶発的な胎児（胚）の染色体異常：単発の流産の原因として最も多く、母体側に原因がなくても流産が繰り返されることがある。 ・抗リン脂質抗体症候群 ・子宮形態異常（中隔子宮、双角子宮など） ・内分泌異常（甲状腺機能低下症・亢進症、コントロール不良の糖尿病など） ・夫婦の染色体構造異常（均衡型転座、逆位など） ・凝固因子異常（プロテインS欠乏症、第XII因子欠乏症など） 系統的に検査をしても、半数以上の症例では明らかなリスク因子が見つからない（原因不明）。原因不明の不育症でも、精神的支援などにより次回妊娠で生児を得られることが多い。

主な対応

・抗リン脂質抗体症候群：低用量アスピリン＋ヘパリン ・中隔子宮：子宮鏡下中隔切除術を検討 ・甲状腺機能低下症：レボチロキシン補充 ・均衡型転座：遺伝カウンセリング。着床前遺伝学的検査が選択肢となる場合がある

月経前症候群（PMS）

月経前3〜10日の黄体期に精神症状・身体症状が出現し、月経開始とともに消失する。精神症状が特に強く社会生活に支障をきたすものを月経前不快気分障害（PMDD）とよぶ。治療は生活指導のほか、低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）、漢方薬などが用いられる。妊孕性や流産との関連はない。