録画予約ができなくなった―「段取りの障害」から読み解く遂行機能障害

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  幻覚

   幻覚は、対応する外界の刺激がないのに知覚が生じる現象（例: 実在しない人や虫が見える幻視、誰もいないのに声が聞こえる幻聴）であり、知覚の異常として精神症状に分類される。高次脳機能障害には含めない。本例では見えないものが見える、聞こえないものが聞こえるといった訴えはない。なお、認知症で繰り返す具体的な幻視があればLewy小体型認知症を考えるが、本例にはその手がかりもない。

2. ×b.  失語

   失語は、いったん獲得された言語機能（話す、聞いて理解する、読む、書く、復唱する、物の名前を言う）が、優位半球（多くは左半球）の言語野などの損傷によって障害された状態であり、高次脳機能障害の代表である。しかし本例では日常生活に問題はなく、受診時の会話や家族との意思疎通に支障がある記載もない。同じことを何度も聞くのは言語の障害ではなく、聞いた内容を覚えていられない記銘力障害によるものである。

3. ×c.  妄想

   妄想は、根拠がなく訂正不能な誤った確信（例: 財布を盗まれたと思い込む物盗られ妄想、配偶者が浮気していると信じる嫉妬妄想）であり、思考内容の異常として精神症状に分類される。高次脳機能障害ではない。Alzheimer型認知症では物盗られ妄想がみられることがあるが、本例にはそのような訴えの記載はない。

4. ×d.  せん妄

   せん妄は、身体疾患、薬剤、手術、環境変化などを契機に急性に発症し、1日の中でも症状が変動する軽度から中等度の意識障害である。注意の障害、見当識障害、幻視、興奮などを伴い、夜間に悪化しやすい。意識障害であるため高次脳機能障害には含めない（高次脳機能障害の評価は意識が清明であることが前提となる）。本例は緩徐に進行した経過であり、意識レベルの変動や急な発症を示す記載はない。

5. ○e.  遂行機能障害

   遂行機能とは、目標を設定し、計画を立て、手順どおりに実行し、結果を確認して必要なら修正する、という一連の目的指向的な行動を効率よく進める能力であり、主に前頭葉（特に前頭前野）とその神経回路が担う。料理を献立決めから完成まで段取りよく仕上げる、といった作業が典型例である。本例はこれまでできていた録画予約という複数の手順を要する操作ができなくなっており、遂行機能障害と判断できる。遂行機能障害は高次脳機能障害の一つであり、認知症ではIADL（家電操作、金銭管理、服薬管理など）の低下として早期から表面化しやすい。