扇の頂点はどこにある？―断面からプローブの位置を逆算する心エコーの読み方

経胸壁心エコー検査では、探触子（プローブ）を当てる位置（アプローチ）によって得られる断面がほぼ決まっている。したがって、画像に写っている断面の種類を判別できれば、プローブの位置を逆算できる。

主なアプローチと代表的な断面

・傍胸骨アプローチ：胸骨左縁の第3〜4肋間にプローブを当てる。プローブの向きを回転・傾斜させることで、傍胸骨左室長軸断面と、各レベルの短軸断面（大動脈弁レベル、僧帽弁レベル、乳頭筋レベル、心尖部レベル）が得られる。 ・心尖部アプローチ：心尖拍動を触れる部位（通常は左第5肋間・鎖骨中線付近）にプローブを当て、心臓の長軸方向に沿って心底部に向けてビームを入れる。心尖部四腔断面、二腔断面、長軸（三腔）断面が得られる。 ・心窩部（剣状突起下）アプローチ、胸骨上窩アプローチなどもある。

画像の判読

・①：円形の左室を横断した短軸像で、内腔に乳頭筋がみられる。左室短軸断面（乳頭筋レベル）である。 ・②：左室・左房・大動脈基部が長軸方向に並び、その手前（画面上方）に右室がみられる。傍胸骨左室長軸断面である。 ・③：扇形の頂点（プローブ側）に心尖部があり、そこから中隔が縦に走って左右の心室を分け、その奥に心房中隔と左右の心房が並ぶ。房室弁（僧帽弁・三尖弁）とあわせて4つの心腔がすべて描出された心尖部四腔断面である。 ・④：中央に大動脈弁の小さな円形断面があり、その周囲を右室（右室流出路）が取り囲む。大動脈弁レベルの短軸断面である。 ・⑤：右室の下に円形の左室が横断されており、左室短軸断面（①より心基部寄りのレベル）である。 ①②④⑤はいずれも傍胸骨アプローチで得られる断面であり、プローブは胸骨左縁にある。心尖部にプローブを当てて得られるのは③のみである。

経胸壁心エコーの基本断面の整理

・傍胸骨左室長軸断面：右室流出路、心室中隔、左室後壁、僧帽弁、大動脈弁、左房を観察。左室拡張末期径・収縮末期径、壁厚、左房径などの計測に用いる。 ・傍胸骨短軸断面：大動脈弁レベル（大動脈弁の弁尖数、三尖弁、肺動脈弁）、僧帽弁レベル（僧帽弁口の形態、狭窄の評価）、乳頭筋レベル（左室壁運動を領域ごとに評価）。短軸像では左室は円形、右室は三日月形に描出される。 ・心尖部四腔断面：4つの心腔と両房室弁を同時に観察。左右心室・心房の大きさの比較、壁運動、房室弁逆流、Doppler法による左室流入血流（E波・A波）の評価に用いる。Simpson法による左室駆出率の計測にも二腔断面とあわせて用いる。 ・心尖部二腔断面・長軸断面：左室前壁・下壁・後壁などの壁運動評価。 ・心窩部（剣状突起下）アプローチ：下大静脈径とその呼吸性変動（右房圧の推定）、心嚢液の評価。肺気腫などで傍胸骨からの描出が不良な場合にも有用。 ・胸骨上窩アプローチ：大動脈弓の観察（大動脈縮窄など）。

画像の向きの基本

扇形画像の頂点がプローブを当てた位置（体表）に相当する。心尖部断面では頂点に心尖が、画面下方に心房が描出される。傍胸骨断面では頂点側（画面上方）に最も胸壁に近い右室が描出される。