「100倍で見渡し、400倍で数える」―尿沈渣の鏡検と血球計数の基本

尿沈渣検査は、尿を遠心分離して沈殿した有形成分（赤血球、白血球、上皮細胞、円柱、結晶、細菌など）を顕微鏡で観察する検査であり、腎・尿路系の病変の部位や性質を推定する手がかりになる。

鏡検の手順

日本で標準とされる方法（日本臨床検査標準協議会〈JCCLS〉の尿沈渣検査法）では、原則として無染色の標本を用い、次の2段階で観察する。 1. 弱拡大（low power field：LPF、総合倍率100倍）: 標本全体を見渡し、成分が偏りなく分布しているかを確認するとともに、円柱など比較的大きく数の少ない成分を探して数える。 2. 強拡大（high power field：HPF、総合倍率400倍）: 赤血球・白血球・上皮細胞などの細胞成分や細菌・結晶を観察し、複数視野（標準法では20視野程度）を観察して平均的な個数を「○個/HPF」として報告する。 顕微鏡の総合倍率は「接眼レンズ（通常10倍）×対物レンズ」で決まり、10倍の対物レンズで100倍、40倍の対物レンズで400倍となる。赤血球（直径約7〜8μm）や白血球（約10〜15μm）を形態まで確認して数えるには400倍が適しており、血球成分の計数は強拡大（400倍）で行う。

尿沈渣の標本作製（標準法の概要）

新鮮尿10mLを遠心分離（500G、5分）し、上清を除いて沈渣を0.2mLに調整したうえで、その一部をスライドガラスに載せカバーガラスをかけて鏡検する。条件を統一することで、施設間で結果を比較できるようにしている。

主な成分の報告単位と異常の目安

・赤血球: ○個/HPF。5個/HPF以上で血尿と判断する。変形赤血球が多ければ糸球体性血尿を疑う。 ・白血球: ○個/HPF。5個/HPF以上で膿尿とし、尿路感染症などを考える。 ・円柱: ○個/全視野（LPF で数える）。尿細管内で Tamm-Horsfall ムコ蛋白を基質として形成される鋳型であり、腎実質由来の成分である。硝子円柱は健常者でも運動後や脱水時に少数みられるが、赤血球円柱（糸球体腎炎）、白血球円柱（腎盂腎炎、間質性腎炎）、顆粒円柱・上皮円柱（尿細管障害）、ろう様円柱・幅広円柱（高度・慢性の腎障害）は病的意義が大きい。

弱拡大と強拡大の使い分け

・LPF（100倍）: 全体の観察、成分分布の確認、円柱の計数 ・HPF（400倍）: 血球・上皮細胞・細菌・結晶などの同定と計数