「自分もピロリ菌では？」―患者の言葉に宿る解釈モデルを聞き取る

症例の整理

51歳の男性が、3日前からの強い上腹部痛と悪心を訴えて受診した。以前から空腹時の上腹部膨満感があり、市販薬で対処していた。飲酒歴はウイスキー60 mL/日を30年間と多く、父親は胃癌で死亡している。空腹時に悪化する上腹部症状の反復は十二指腸潰瘍などの消化性潰瘍を思わせ、家族歴からは胃癌も念頭に置く。上腹部痛では急性膵炎や胆道疾患のほか、虚血性心疾患が上腹部症状として現れることもある点に注意が必要である。

設問の考え方

本問は診断そのものではなく、医療面接で得られた情報がどの病歴項目に当たるかを問う。医師の「今回のおなかの痛みについて何か思い当たることはありますか」という開かれた質問に対して、患者は「父も長く胃が悪く、ピロリ菌陽性だった。自分もそうではないか」と答えている。下線部はこの発言であり、患者自身が症状の原因をどう考えているかを語った部分である。 患者が自分の病気について抱く「原因は何か」「どうなるのか」「どんな治療が必要か」といった考えを解釈モデル（explanatory model）という。したがって下線部は解釈モデルに該当する。 医師はこれを否定も肯定もせず、「そういうご事情があったのですね」と受け止めている。解釈モデルを引き出して受容することは、患者中心の医療面接の基本である。

解釈モデルとは

患者が自分の病気について抱いている考え方の枠組みである。原因（なぜこうなったか）、発症の時期や機序、重症度や予後（どうなるのか）、望む治療（どうしてほしいか）などを含む。医療人類学者Kleinmanが提唱した概念で、医学的な説明とずれていることも多い。

患者の考えを聞き出すための枠組み

解釈（Ideas）、懸念（Concerns）、期待（Expectations）の3つをまとめてICEと呼ぶ。「何が原因だと思いますか」「一番心配なことは何ですか」「今日はどうしてほしいですか」などの開かれた質問で引き出す。これに症状が生活に与える影響（Function）や感情（Feelings）を加えて把握する方法もある。

医療面接で扱う主な病歴項目

・主訴、現病歴（発症時期、部位、性状、程度、経過、増悪・寛解因子、随伴症状） ・既往歴、服薬歴、アレルギー歴 ・家族歴 ・生活習慣（喫煙、飲酒、食事、運動、睡眠） ・社会歴（職業、家族構成、経済状況、住環境、渡航歴） ・対処行動（症状に対して自分で行ったこと。市販薬の服用など） ・受療行動（受診のきっかけ、他院受診の有無など） ・解釈モデル（患者の病気についての考え）

本症例とHelicobacter pylori

H. pyloriは胃・十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌、胃MALTリンパ腫などに関わる。家族内感染（主に幼少期の経口感染）もあるため、父親が陽性だったという患者の心配には医学的な根拠があり、検査の説明にも活かせる。