その手技、誰が担える？―資格法で読み解く「診療の補助」の境界線

正解はc, eです

選択肢考察

1. ×a.  救急救命士による動脈血採血

   救急救命士は、医師の具体的指示の下で、心肺機能停止状態などの重度傷病者に対し特定行為（静脈路確保と輸液、器具を用いた気道確保、気管挿管、アドレナリン投与、血糖測定とブドウ糖溶液投与など）を行うことができる。気管挿管などは所定の追加講習・実習を修了した認定救急救命士に限られる。しかし動脈穿刺による採血は救急救命士の業務範囲に含まれていない。動脈穿刺は出血や血腫、動脈損傷、末梢の虚血などのリスクがあり、原則として医師が行う手技である（看護師でも、特定行為研修を修了した者が手順書に従って行う場合に限られる）。

2. ×b.  臨床工学技士による気管挿管

   臨床工学技士は、医師の指示の下で人工呼吸器、人工心肺装置、血液浄化装置（血液透析など）、補助循環装置などの生命維持管理装置の操作と保守点検を行う職種である。2021年の法改正で、手術室などでの生命維持管理装置や輸液ポンプ・シリンジポンプの操作に伴う静脈路確保などの行為は追加されたが、気管挿管は含まれない。医師以外で医師の指示の下に気管挿管を行えるのは、心肺機能停止患者に対する認定救急救命士に限られる。

3. ○c.  臨床検査技師による静脈血採血

   臨床検査技師等に関する法律により、臨床検査技師は医師または歯科医師の指示の下で、診療の補助として採血（静脈血）を行うことができる。あわせて、検体検査、心電図・脳波・超音波検査などの生理学的検査、鼻咽頭ぬぐい液などの検体採取も行える。2021年の改正では、採血に伴って静脈路を確保し成分採血装置を接続・操作する行為や、超音波検査のために静脈路に造影剤注入装置を接続する行為なども追加された。なお、動脈からの採血は認められていない。

4. ×d.  看護師による胸部エックス線撮影

   看護師は診療の補助として静脈血採血や静脈注射（2002年の通知で診療の補助の範囲とされた）、薬剤の投与、医療機器の操作などを幅広く行うことができる。しかし、診療放射線技師法第24条により、医師・歯科医師・診療放射線技師以外の者が放射線を人体に照射することは禁止されている。したがって、看護師は医師の指示があってもエックス線撮影を行うことはできない。

5. ○e.  診療放射線技師による造影剤投与のための静脈路確保

   出題当時、診療放射線技師は、医師の指示の下で既に確保された静脈路に造影剤注入装置を接続・操作することや、投与終了後の抜針・止血は行えたが、静脈路の確保そのものは認められていなかった。その後、医師の働き方改革に伴うタスク・シフト/シェアを目的とした法改正（2021年10月施行）により、診療放射線技師の業務として、造影剤を使用した検査や核医学（RI）検査のために静脈路を確保する行為が医師または歯科医師の具体的な指示の下で可能となった（改正に際しては所定の告示研修の受講が求められる）。したがって、現行制度では適切な診療補助行為である。