「押され続ける皮膚」を救うのは薬ではなく手―褥瘡予防の原点は体位変換

褥瘡（pressure ulcer、いわゆる床ずれ）は、体の一部に圧迫やずれの力が持続的に加わることで、皮膚や皮下組織の血流が途絶え、組織が阻血性に壊死した状態である。要介護高齢者、特に寝たきりで自力で寝返りが打てない人に起こりやすい。

褥瘡の発生要因

・局所要因（直接の原因）：持続的な圧迫、ずれ（剪断力）、摩擦、尿便失禁や発汗による皮膚の湿潤 ・全身要因（発生しやすさを高める要因）：低栄養（低アルブミン血症）、るい痩による骨突出、活動性・可動性の低下、知覚低下、浮腫、糖尿病などの基礎疾患

好発部位

仰臥位では仙骨部・尾骨部・踵部・後頭部、側臥位では大転子部・腸骨稜・外果部など、皮下脂肪が薄く骨が突出している部位に生じやすい。

考え方

褥瘡の根本原因は「同じ部位に圧がかかり続けること」であるから、予防の中心はその圧を取り除く、あるいは分散させることである。具体的には定期的な体位変換と、体圧分散寝具（エアマットレスなど）の使用が基本となる。これに皮膚の清潔・乾燥の保持、栄養状態の改善を組み合わせる。選択肢のうち、圧迫そのものを解除する手段は体位変換だけである。

褥瘡予防の主な柱

1. 除圧・体圧分散：体位変換、体圧分散寝具（エアマットレス、ウレタンフォームマットレスなど）、車椅子用クッションの使用。座位でも同一部位（坐骨結節部など）に圧がかかるため、座位保持時間や姿勢の調整が必要である。 2. ずれ・摩擦の防止：ギャッチアップ後の背抜き、移乗時に体を引きずらない介助。 3. スキンケア：尿便失禁や発汗による湿潤を避け、皮膚を清潔・乾燥に保つ。骨突出部を強くマッサージすると組織を損傷するおそれがあるため行わない。 4. 栄養管理：低栄養（低アルブミン血症、体重減少）は褥瘡の発生と治癒遅延の重要な要因であり、エネルギー・蛋白質の補給を行う。

リスク評価

ブレーデンスケール（Braden scale：知覚の認知、湿潤、活動性、可動性、栄養状態、摩擦とずれの6項目で評価し、点数が低いほど高リスク）や、日本で作成されたOHスケール（自力体位変換能力、病的骨突出、浮腫、関節拘縮で評価）などを用いて、褥瘡のできやすさを評価し予防策を講じる。

早期発見

褥瘡の最初の徴候は、骨突出部の消退しない発赤（指で押しても白くならない発赤）である。この段階で発見したら、その部位の除圧を徹底する。

重症度評価

発生した褥瘡の評価には、日本褥瘡学会のDESIGN-R（深さ、滲出液、大きさ、炎症/感染、肉芽組織、壊死組織、ポケットを評価する）や、NPIAP分類（ステージ分類）が用いられる。