おたふくかぜの後の頭痛と嘔吐―ムンプスの合併症と「アミラーゼの出どころ」

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  血清リパーゼが高値である。

   リパーゼは主に膵臓から分泌される消化酵素であり、唾液腺にはほとんど含まれない。したがって耳下腺炎だけではリパーゼは上昇せず、上昇するのは膵炎を合併した場合である。ムンプスは膵炎を合併しうるが、本例は腹部が平坦・軟で圧痛もなく、膵炎を示唆する所見を欠く。よって本例で血清リパーゼが高値とは言えない。なお、アミラーゼ上昇が唾液腺由来か膵由来かを見分ける際に、リパーゼ値が参考になる。

2. ×b.  感染経路は接触感染である。

   ムンプスウイルスは唾液中に大量に排出され、主な感染経路は咳やくしゃみ、会話で生じる飛沫を吸い込むことによる飛沫感染である。唾液が付着した手指や物品を介した接触感染も起こりうるが、主たる経路とはいえない。感染力をもつ期間は耳下腺腫脹の数日前から腫脹後5日頃までとされ、学校保健安全法では「耳下腺、顎下腺または舌下腺の腫脹が発現した後5日を経過し、かつ全身状態が良好になるまで」出席停止となる。

3. ×c.  合併症には伝音難聴がある。

   ムンプスによる難聴はウイルスが内耳（蝸牛）を障害して起こる感音難聴であり、中耳や外耳の音の伝達障害による伝音難聴ではない。多くは片側性で高度であり、ステロイドなどの治療に反応しにくく不可逆的なことが多い。片側性のため幼児では気づかれにくく、後になって発見されることもある。ワクチン接種による予防が唯一の有効な対策とされる。

4. ○d.  唾液腺由来の血清アミラーゼが高値である。

   アミラーゼには膵臓由来の膵型（P型）と唾液腺由来の唾液腺型（S型）のアイソザイムがある。流行性耳下腺炎では炎症を起こした唾液腺からアミラーゼが血中に逸脱するため、S型優位に血清アミラーゼが上昇する（尿中アミラーゼも上昇する）。この所見は唾液腺炎の存在を裏付け、診断の補助になる。膵炎合併の有無は、P型アミラーゼやリパーゼの上昇で判断する。

5. ×e.  髄液検査で多形核球優位の細胞数増多がみられる。

   ムンプスによる髄膜炎はウイルス性（無菌性）髄膜炎であり、髄液では単核球（主にリンパ球）優位の細胞数増多を示し、糖は正常、蛋白は正常〜軽度上昇にとどまるのが典型である。多形核球（好中球）優位の細胞増多と糖の低下は細菌性髄膜炎を示唆する所見である。ただし、ウイルス性髄膜炎でも発症ごく早期には一時的に多形核球が優位になることがある点は知っておくとよい。