嗄声と飲み込みにくさが同時に来たら―喉頭の“裏側”に潜む下咽頭癌

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  上咽頭癌

   上咽頭（鼻咽腔）は鼻腔の後方、頭蓋底の直下に位置し、喉頭から大きく離れている。喉頭を中心とした本標本には含まれない。上咽頭癌はEBウイルスとの関連が深く、耳管閉塞による滲出性中耳炎（耳閉感）、鼻出血、頸部リンパ節腫脹、頭蓋底浸潤による脳神経症状で発見されることが多い。放射線感受性が高く、化学放射線療法が治療の中心で、手術が主体とはならない。

2. ×b.  中咽頭癌

   中咽頭は口蓋垂の高さから喉頭蓋谷（舌根と喉頭蓋の間のくぼみ）までの範囲で、口蓋扁桃、舌根、軟口蓋、後壁を含む。本標本の腫瘍は喉頭蓋より尾側で喉頭の後外側にあり、中咽頭の位置とは異なる。中咽頭癌は喫煙・飲酒のほか、ヒトパピローマウイルス（HPV）の関与が知られ、咽頭痛や頸部リンパ節腫脹で発見されることが多い。

3. ○c.  下咽頭癌

   下咽頭は喉頭の後方から外側を取り囲み、輪状軟骨下縁の高さで食道につながる部位で、梨状陥凹、輪状後部、後壁の3亜部位に分けられる。本標本では喉頭蓋の後外側、梨状陥凹の領域に潰瘍を伴う腫瘍があり、下咽頭癌と診断できる。高齢男性、飲酒・喫煙歴と関連が深く、嚥下困難（通過障害）に加え、喉頭への浸潤や反回神経麻痺による嗄声を来すことは本例の症状と合致する。進行例が多く、化学放射線療法や、咽頭喉頭頸部食道摘出術などの手術療法が行われる。

4. ×d.  顎下腺癌

   顎下腺は下顎骨の内側、顎下三角に位置する唾液腺で、咽頭・喉頭の粘膜面には存在しない。本標本には含まれない。顎下腺癌は顎下部の硬い腫瘤として触知され、嗄声や嚥下困難を主訴とすることは少ない。組織型は腺様嚢胞癌などが多い。

5. ×e.  甲状腺癌

   甲状腺は喉頭より尾側、気管の前方から側方に位置する臓器で、咽頭の粘膜面に腫瘍を形成する臓器ではない。甲状腺癌も反回神経浸潤による嗄声や、食道・気管浸潤による嚥下困難・呼吸困難を来しうるが、本標本の腫瘍は喉頭蓋の後方の咽頭粘膜面にあり、甲状腺癌の部位とは一致しない。