まぶたの裏の「石垣」を見逃すな―痒がる男児の春季カタルと点眼治療の選び方

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  抗菌薬

   抗菌薬点眼は細菌性結膜炎や細菌性角膜炎に用いる薬剤である。春季カタルはアレルギー性炎症であり細菌は病因に関与しないため、効果は期待できない。シールド潰瘍などに二次的な細菌感染が合併した場合に限って併用が検討されるにとどまる。

2. ×b.  抗真菌薬

   抗真菌薬点眼は真菌性角膜炎などに用いる。本例に真菌感染を示唆する所見はなく、アレルギー機序の春季カタルには無効である。むしろステロイド点眼を長期使用した際に真菌感染が起こりうる点に注意が必要という位置づけである。

3. ×c.  人工涙液

   人工涙液は主にドライアイで涙液を補う目的で用いる。アレルギー性結膜疾患では結膜嚢内の抗原（花粉など）を洗い流す補助的な効果はあるものの、アレルギー炎症そのものを抑える作用はなく、巨大乳頭を伴う春季カタルの痒みや炎症を改善させる治療薬とはならない。

4. ○d.  抗アレルギー薬

   春季カタルはI型アレルギーを基盤とする疾患であり、抗アレルギー点眼薬が治療の基本（第一選択）となる。抗アレルギー点眼薬には、肥満細胞からのヒスタミンなどの化学伝達物質の放出を抑えるメディエーター遊離抑制薬（クロモグリク酸ナトリウムなど）と、痒みの主因であるヒスタミンのH1受容体を遮断する抗ヒスタミン薬（オロパタジン、エピナスチンなど）がある。これで効果不十分な場合は、免疫抑制薬点眼（シクロスポリン、タクロリムス）やステロイド点眼を追加する。

5. ×e.  プロスタグランディン関連薬

   プロスタグランジン関連薬（ラタノプロストなど）はぶどう膜強膜流出路からの房水流出を促進して眼圧を下げる薬剤で、緑内障治療の第一選択薬である。アレルギー炎症を抑える作用はなく、本例には適応がない。なお春季カタルでステロイド点眼を長期使用するとステロイド緑内障を来すことがあり、その際に眼圧下降薬が必要となることはある。